在门诊经常会遇到因妻子反复流产或胎停育的病人，双方都做了很多检查，其中容易引起患者困惑的问题之一，是检查中发现男方的精子畸形率过高，由此产生了精子畸形会不会引起胎儿畸形，或者流产是否由畸形精子引起的疑问或顾虑。

　　回答这个问题首先要清楚以下几个有关畸形精子的基本情况。四川大学华西第二医院生殖医学中心岳焕勋

　　其一，畸形精子的判断标准是什么。精子形态判定的基本出发点，是人为地将能够穿透女性宫颈粘液并且能够与卵细胞外边透明带结合（这两个过程都是精卵结合所必须经历的关键步骤）的精子作为形态正常的精子。精液制片后经过生物染色技术处理，对精子各个部分的长短、比例、外形和结构等方面制定的一定范围（医学上称为标准），检测中偏离这些标准的精子即定义为畸形或缺陷精子，并且现行标准将处于临界状态的精子都划为异常。精液检查中按照随机原则，人为计数一定数量的精子，计算正常精子或异常精子百分比，通常以正常精子百分率来表达。从理论上讲，自然状态下能够与卵结合的精子都应该是上述形态正常的精子，而所谓的畸形精子难以穿透宫颈粘液和与卵周的透明带结合，不会使卵受精的。

　　其二，畸形精子的种类有很多种，头部畸形就有多种：如圆头、锥形头、小头、不定型头、顶体发育异常等，尾部畸形也有不同情况。就其发生原因大多数目前不甚明了，其中一些特定的畸形被医学上认为与遗传或基因的异常表达有关（目前比较明确的如圆头、小头、尾部发育畸形等）。但是我们在临床上所得到的检验报告却是一个笼统的百分率，即：既包括了头部各种不同类型的畸形也包括了中段和尾部的畸形。

　　其三，有研究发现，精液质量下降或一些特定的畸形精子中发生非整倍体或异倍体的概率有显著增高。（正常精子为携带23条染色体的的细胞，医学上称为单倍体。非整倍体或异倍体精子简单的讲就是指部分染色体数目多或少于、或成倍于正常精子的23条染色体。）但是并非所有的畸形精子都存在非整倍体，反之，正常生育个体的精液中也存在一定（非常低）比例非整倍体精子。

　　其四，目前医学上认为引起胎儿早期发育异常或胎停的主要原因之一，是其中一部分胎儿发生了非整倍体现象，即由多于或少于正常46条染色体的受精卵发育成为胚胎。显而易见，缺失或者多出来的染色体来源非父即母，要么来源于父亲的精子，要么来源于母亲的卵子（也有一部分可能来源于胚胎细胞增殖分裂时出现差错）。相对而言，男性生殖细胞由于后天增殖发育速度极快，而女性生殖细胞的数量在其胚胎时期就已经固定，出生后不再增殖这一特点，精子发生非整倍体的可能性更大。实质上，这种情况下的流产可以看作是一种人类繁衍过程中的淘汰和保护机制，避免了异常胚胎的继续发育和出生。人类的染色体数目异常只有少数几条染色体异倍体（如21号染色体、性染色体等)的胎儿可以存活发育至分娩出生，而大多数染色体的异倍体胚胎在发育早期就会终止被淘汰。胎儿畸形或缺陷是指胚胎发生过程中细胞、组织、器官出现了结构或者功能上的缺陷异常。大家应该清楚，胎儿畸形和精子畸形（或缺陷）很显然不是一个等同的概念。

　　其五，决定胎儿发育正常与否更重要的是男女双方的配子（生殖细胞）所携带的遗传物质以及这些遗传物质的表达是否正常，或受到胎儿发育的生理及外部环境因素（如子宫解剖生理、内分泌激素、感染、免疫、理化因素等）的影响，而并不是由精子或卵子的外形（形态）所决定的。

　　弄清楚上面几点后，是否可以得出精子畸形与流产必然或极有可能相关的结论呢？目前医学上的答案是不确定的。因为在临床上对畸形精子与流产之间是否存在关系已有较多的观察研究，虽然也有报道认为，部分复发性流产（指2次或以上的自发流产）夫妻中存在男方染色体异常相关的缺陷精子显著增加，但是更多的研究观察并未得出相同的结论。包括我们自己近年已完成的一项临床研究，没有观察到反复性流产或胎停育与正常生育两组人群间畸形精子率存在显著差异。其它的医学研究或动物试验研究同样也没有证实畸形精子必然会导致流产或胚胎发育异常。我们在临床上经常可以看到普通男性人群中精液中也可能存在大量畸形精子，而有正常生育史的男性出现畸形精子症的比例也不在少数。研究发现，能够具有受精能力的精子仅占排出的精子中一小部分。所以，精液中出现偏大比例畸形精子是一个普遍现象，这可能与人类生精过程中生精细胞分裂增殖量大且过程复杂有关。因此，单纯的混合型畸形精子症并非流产的必然原因，畸形精子就会导致畸形胎儿的说法尚缺乏足够的科学依据和道理（包括一些医学科普宣传也存在误传）。

　　另外补充一点，2010年世界卫生组织推荐的最新的精液检测参考值中，将4%正常精子百分率作为正常生育（95%）的低限（而99年世卫推荐的参考值为14%，92年的为30%）。我们在临床上也可见到不少低于该值的夫妻能够有自然正常怀孕的机会。所以精液检查的任何一项结果一定要结合病史来考虑。

　　精子为胚胎提供一半的基因，虽然男性由于自身基因缺陷、突变、精子细胞增殖发育过程中产生异常、或者其它因素诸如年龄等，对习惯性流产中可能具有负面作用。但精子畸形率增高是否作为一个导致自然受孕过程中胚胎丢失或发育异常的独立因素，尚缺乏足够的临床观察和基础研究的依据。反之，既然已有研究证实了部分精子畸形与非整倍体之间，非整倍体与部分胎儿异常之间存在着一些联系，但目前限于医学技术上的原因，尚无办法在具体的患者身上进一步检查证实前者与后者间的因果关系。因此，我们建议：在经过系统的检查后，如果没有发现流产的确切原因而又有畸形精子症的夫妻，男方（夫妻双方）不妨可以改善不良生活习惯、戒烟戒酒、生活或工作中避免或尽量减少接触各种有毒有害的物质、膳食上多食用绿叶菜蔬、柑橘类水果、豆类等，同时经常性服用一些叶酸和抗氧化的药物（因为近年有大量研究证实，无论是精子的遗传物质稳定性破坏，还是精子形态发育异常都与细胞的过氧化损伤有关）。除此以外，我们也可以告诉那些因为拿到畸形精子症报告单而产生焦虑甚至恐慌，或尚失生育信心的男性朋友，不必背上如此沉重的思想负担，放松心态，科学对待，积极地接受必要的医学干预。

　　这里有部分畸形精子症的患者备孕过程的经历，也曾经抱着焦急的心情四处求医问药并在网上咨询我，虽然各自经历不一样但是最终都如愿以偿自己怀孕生育。这里把他们的案例呈现给大家，希望对打消朋友们的疑虑有一些有益的帮助。

　　案例1，求子迫切：畸形精子症诊治及咨询正常受孕案例：

　　请点击http://www..com/zhuanjiaguandian/yuehuanx_410705417.htm

　　案例2，畸形精子在医生指导下自然怀孕案例：

　　请点击http://www..com/zhuanjiaguandian/yuehuanx_2837553887.htm

　　（2011.4.26：本文系个人原创，内容为个人临床实践、科研和文献复习所总结。最近发现一些医院或医生的网页复制并篡改本文内容，以达到某些目的。希望大家不要被误导）

　　本文系岳焕勋医生授权发布，未经授权请勿转载