ACA是自身免疫性抗体，自身免疫因素在习惯性流产患者中的发病作用已被证实[2]。目前已知ACA可能通过以下途径导致流产发生：①ACA作用于滋养层表面的磷脂依赖抗原，影响其粘附、融合和分化过程，使合体滋养层细胞形成不足，造成子宫对胚胎接受性降低，维持妊娠的胎盘激素如hCG、hPL分泌减少；②干扰血栓素A2和前列腺环素的平衡，导致血小板聚集，形成微血栓，引起胎盘梗死，造成不良妊娠结局；③ACA作用于胎盘血管内皮细胞膜的磷脂上，引起胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少，或引起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡；④ACA有干扰钙依赖磷脂结合蛋白-V的作用，钙依赖磷脂结合蛋白-V是一种抗凝特性的磷脂结合蛋白，有研究发现ACA阳性的反复流产患者钙依赖磷脂结合蛋白-V明显减少。其主要的病理改变为内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管内血栓形成。潍坊市人民医院产科付锦华

　　ACA与磷脂的免疫病理反应是通过β2-GPI而起作用的，近年来研究发现一些APS患者ACA呈阴性，而抗β2-GPI抗体呈阳性，抗β2-GPI抗体也能够通过与β2-GPI结合发挥与ACA相似的病理作用。b2-GPI又称载脂蛋白H，由肝细胞合成，是血浆中含量较丰富的一种单链糖蛋白，相对分子质量为50000，在血浆中与脂蛋白结合，其第1、2、5功能区有大量带正电荷的氨基酸序列，与带阴离子磷脂的物质结合后，b2-GPI将其隐藏的抗原表位显露，导致抗b2- GPI抗体的产生[10]。体外试验发现：b2-GPI可能具有天然的抗凝作用，抗b2-GPI抗体和带阴离子磷脂结合后可通过多种机制导致血管损伤，形成血管内皮细胞的促凝状态，血小板向内皮细胞粘附、聚集增多，干扰凝血因子和抗凝因子之间的平衡，最终可导致血栓形成。一般认为其与血栓的相关性要比ACA强[12]。因此，联合检测抗β2-GPI抗体和ACA可增加APA在RSA中检测的准确性。本研究结果显示：ACA阳性仅占18.7％（78/417），抗β2-GPI抗体阳性者占7.7％（32/417），ACA和抗β2-GPI抗体双阳性占4.6％（19/417），ACA和/或抗β2-GPI抗体总阳性率为21.8％（91/417）。所以，为提高复发性流产患者APA的检测率及准确率，常规联合检测ACA和抗β2-GPI抗体很有必要。

　　我们多次检测发现：连续检测3次的阳性率仅为12.47％，随着检测次数的增多，阳性率逐渐增高，12次检测阳性率可达21.82％。第13、14次阳性率与第12次的一致（21.82％），连续检测12次后，再增加检测次数已不能提高阳性检出率。在确诊的91例APA阳性患者中，测定4次阳性检出率为68.13％；5次阳性检出率则达到81.32％（4次与5次相比, c2=4.189，p=0.041）；7次阳性检出率为90.11％；大于7次阳性率达93.41％以上，可见随检测次数的增加，漏诊率逐渐降低。因此，为减少APA检测的漏诊率和误诊率，建议复发性流产自身抗体病因筛查，应在排除急性感染等干扰因素的条件下，每3周检测1次，至少连续检测5次以上，有助于提高APA检出的准确率。