孩子在家长的带领下到医院来看病，经常会主诉心跳快，心律不齐，心悸，心慌等。这些是病吗：严重吗？需要治疗吗？如何治疗最好？其实，同样的主诉，病情却大不一样，有些是正常现象如窦性心律不齐，而有些则需积极治疗，否则导致心功能不全甚至危及生命。北京安贞医院小儿心内科叶赞凯

　　其实心律失常在青少年中十分常见，如房室结折返性心动过速、预激综合征，特发性室性心动过速，先天性心脏病修补术后的室性心动过速，室性早搏，先天性房室传导阻滞，长QT综合征，Brugada综合征等，有的发作频繁，引起明显的症状，甚至导致心律失常性心脏病。

　　心律失常的药物和介入性治疗进展。近年来抗心律失常药物等临床和基础研究获得较大进展，进一步改善了抗心律失常药物治疗的现状；射频导管消融术当今唯一能够根治快速性心律失常的治疗技术，在儿科取得了良好的效果，适应证相应扩展。随着小儿心脏外科的迅速发展，先天性心脏病修补手术的效果有了很大的提高，对先天性心脏病术后，特别是术后晚期心律失常的认识和正确治疗，使术后生产率得到提高。

　　目前国家心血管病中心-阜外心血管医院小儿心内科开展的小儿心律失常射频手术治疗所涉及的疾病包括：

　　一、房性心律失常：

　　（一）   、阵发性室上性心动过速

　　（1）、AVNRT(房室结折返性心动过速)：约占小儿室上性心动过速的16-20%。由于房室结双径路的存在，心脏内可形成激动异常传导，引发心动过速。射频消融手术治疗的成功在95%以上。

　　（2）、W-P-W预激综合征：是最常见的小儿室上性心动过速约占50%以上，是由于胎儿心脏发育过程异常，存留具有传导功能的跨经房室瓣环的旁路，由于它的存在，心脏内可形成激动异常传导，引发心动过速。心动过速发作时心率可高达200-300次/分，严重者持续发作可导致心功能不全甚至是猝死。射频消融手术治疗该类疾病的成功率大于96%。

　　（3）、AT房性心动过速：约占室上性心动过速的10%左右，轻症者为短阵发作，重者可持续数年发作，可导致心脏扩大及心功能不全。目前小儿房性心动过速的射频消融手术成功率月70-90%，成功率的高低与房速的起源位置有关并存在一定的复发率。

　　（二）、心房扑动

　　小儿心房扑动从胎儿期到各年龄组均可发病，虽不多见，但病情较重，应及时治疗。

　　根据临床心电图特点分为典型房扑和非典型房扑，根据电生理检查的特性，房扑可分为

　　I型房扑和II型房扑。先天性心脏病手术后瘢痕的房扑和心内电生理刺激引起的房扑也属于I型房扑。通过射频消融行峡部消融，典型房扑的效果是良好的。

　　二、室性心律失常：

　　（一）、室性早搏

　　室性早搏是儿童期非常常见的心律失常，这些早搏虽然是良性的，但由于长期存在，需限制儿童的体育活动，严重影响患儿的生活质量，长期频发的室性早搏可能会导致患儿心脏扩大和心功能不全，这类患儿也可选择射频消融手术治疗。起源于右室流出道的，无器质性心脏病得频发单源性室性早搏，射频消融的成功率在90%以上，我科曾为一位术前5万5千次的右室流出道的患儿实施消融，术后复查一直没有室性早搏。

　　（二）、阵发性室性心动过速

　　患儿通常合并有严重的器质性心脏疾病，如心肌病，先天性心脏病，尤其是术后患儿，重者可发生心力衰竭，心源性休克，晕厥甚至猝死。预后主要取决于基础心脏病的严重程度和临床表现。导管射频消融术可治疗室性心律失常所带来的生命危险。

　　（三）、特发性室性心动过速

　　约占阵发性心动过速的10%-15%。在诊断上必须排除器质性心脏疾病。临床上大致分为两类(1)、起源于右室流出道的特发性右室性心动过速；（2）、起源于左室间隔部的特发性心动过速。前者易缓解，预后也较后者为佳。有严重症状、药物治疗无效，以及因心动过速导致心肌病者，应考虑采用射频消融手术治疗，成功达90%或以上。

　　小儿心脏外科的迅速发展，挽救了严重心血管畸形患儿的生命，然而术后存活者却可成为严重心律失常的高危人群。由于手术创伤，瘢痕组织及植入人工异物等造成的电生理异常，75%的存活者发生窦房结功能障碍和或伴有快速心律失常；又如常见的法洛氏四联症术后存活者中有3%-7%于后期因严重的室性心律失常而猝死。经导管射频消融手术的广泛开展，适应证的扩大为这类患儿带来了希望和福音。