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川崎病的用药问题答疑

    发布时间：2016-04-25   来源：中华康网   

　　1.川崎病治疗的首选药物有哪些？

　　阿司匹林、丙种球蛋白

　　2.丙种球蛋白何时输注最好？输注剂量如何计算？

　　丙种球蛋白（IVIG）的最佳使用时间是发病后第5-10天，应用丙种球蛋白可有效降低CAL发生率。

　　输注剂量：2g/Kg，可在24h或48h内静点完毕，也可分5天静点。首都儿科研究所心血管内科石琳

　　3.有的孩子对丙种球蛋白不敏感，下一步该如何治疗？（激素会不会促使冠脉瘤生成？）

　　（1）标准治疗（阿司匹林+丙种球蛋白）后36h体温仍高（超过38.5℃）可再用大剂量IVIG（2g/Kg）再次输注

　　（2）静脉滴注糖皮质激素，可用甲强龙。

　　糖皮质激素因可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤和影响冠脉病变修复，故不宜单独使用

　　4.出现什么情况需要调整阿司匹林的剂量或换药？

　　热退3d后根据病情及血常规、CRP等检测结果来调整阿司匹林剂量

　　若出现严重的不良反应立即停药，换用其他药物。

　　5.什么时候需要加服潘生丁？服用剂量如何计算，需要服用多久？

　　合并冠状动脉损害（CAL）的KD患儿治疗初期应用阿司匹林（30~50mg/Kg.d），热退后3d阿司匹林改为（3~5mg/Kg.d），同时加服双嘧达莫（潘生丁）3~5mg/Kg.d直到CAL消失；血小板计数明显升高的KD患儿可加服双嘧达莫（潘生丁），约2~3月后复查血小板恢复正常方可停药。

　　6.长期服用阿司匹林是否会有什么副作用？如何监测？

　　长期服用阿司匹林易增加出血风险，应定期复查血常规、凝血功能，并注意复查肝、肾功能。

　　7.阿司匹林可以与华法林同时服用吗？华法林的服用剂量如何计算，需要服用多久？长时间服用华法林对孩子有影响吗？

　　可以，华法林剂量为0.1mg/Kg.d，依病情决定服用时间。

　　长时间服用华法林会增加出血风险，应定期检测国际标准化比值（INR）、血常规和凝血功能，其他方面无明显影响。

　　8.什么时候需要介入和搭桥手术干预？

　　川崎病的晚期并发症有冠状动脉狭窄及心肌梗死等，主要是介入治疗和外科手术治疗。

　　当患儿出现以下情况应考虑冠状动脉旁路移植术：（1）左冠状动脉主干严重狭窄（2）1支以上主要冠状动脉严重梗阻（3）左前降支近段严重梗阻（4）侧支血管处于危险状态。

　　9.孩子是否需要终身服药？停药的标准是什么？

　　无需终身服药。无冠状动脉扩张等并发症的患儿3个月左右停药，如合并冠状动脉病变，应服药至冠状动脉病变消失方可停药。

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