很多人都有过发热(俗语:发烧)的经历,有的是低热,有的是高热,有的很快好了,有的可能很长时间都没好转,这时候往往有人问道:一个简单的发热,怎么这难搞?广州军区武汉总医院中西医结合科张勇
其实,医生最怕发热原因待查,因为发热有很多种原因。首先,我们要明白什么才是发热?发热是指致热原直接作用于体温调节中枢,体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。具体表现为:当腋温超过37.3度,口温超过37.6度,肛温超过37.9度即可诊断为发热。体温37.3~38℃为低热,38~39℃为中热,39℃以上为高热,超过41℃为超高热。
发热的疾病,大致可分为以下几类,一是感染性疾病,最常见,约占所有发热原因的40-60%,包括病细菌、病毒、结核、真菌、原虫、立克次体等各种病原体引起的感染,几乎所有的感染性疾病都可以引起发热,比如普通感冒,肺炎、肠炎、脓肿、艾滋病,疟疾,流脑,SARS、禽流感等等;二是肿瘤性疾病,常见的有淋巴瘤,其它的肺癌、肝癌、肾癌、心房粘液瘤也可发热,尤其是晚期肿瘤会出现发热症状;三是结缔组织疾病,比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、血管炎、结节病等也会引起发热;四是血液系统疾病,如白血病、恶性组织细胞增生症、嗜血细胞综合症等;五是内分泌疾病.如甲状腺机能亢进、亚急性甲状腺炎、肾上腺疾病、下丘脑综合征等等,还有生理性发热,主要指更年期症候群、妊娠后发热等;要想明确诊断,可以参考上述原因,做进一步全面、细致的检查:
全面的询问病史
反复、细致的查体
全血细胞计数和形态观察 常规血生化学检测(肝肾功能、血糖、血脂、甲功全套)
尿、粪常规
血沉、C反应蛋白、降钙素原、白介素-6
风湿全套系列、血管炎指标
血管紧张素(ACE)
肿瘤全套
体液/分泌物培养
血培养3次(最好使用抗生素前)
病毒系列(血、各种体液标本中病毒特异性IgM和检测病毒抗原等)、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等
嗜异凝集抗体检测
结核菌素实验或结核斑点实验
输血前四项(HIV抗体、梅毒螺旋体等)
肝炎抗体全套
寄生虫全套
骨髓穿刺
淋巴结活检
肺部CT
超声检查(心脏和腹部脏器)
脑部CT
核素扫描
全身PET-CT检查。。。。。。等等,
通过系统的检查,大部分发热原因都可以明确,但还是有少部分原因不清。所以经常有患者或家属质问:花了那多钱,做了那多检查,最后一个结论都没有?有时候事实确实如此,所以”发热原因待查“是一个不太容易搞定的疾病。
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