一、反复呼吸道感染的概念

　　       呼吸道可分为上呼吸道与下呼吸道，上呼吸道是指鼻、咽及喉部，喉以下的气管、支气管、肺泡则为下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系统的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、肺炎等。儿童反复呼吸道感染，顾名思义是指反复发作的呼吸道感染，中医称此类患儿为复感儿或易感儿。江苏省中医院儿科叶进

　　       二、呼吸道感染的发病情况

　　       在儿童呼吸系统疾病中，以急性呼吸道感染(ARI)最常见。急性呼吸道感染、腹泻与营养不良是第三世界小儿发病和死亡的主要原因。据报告全世界每年大约每7秒钟就有一个儿童死于ARI。本病好发于6个月～6岁小儿，2～3岁的幼儿最多见，以冬春气候变化剧烈时，尤易反复不已，炎夏季节有自然缓解的趋势。一般到学龄期前后明显好转。据世界卫生组织(WHO)1979年4月日内瓦会议资料表明，儿童中急性呼吸道感染的发病率为39～65.5%，其中一部分是反复呼吸道感染。1988年我们对江苏省南京市和常熟市吴市乡的儿童初步调查，学龄前期复感儿的患病率为29.69%，其中城市患病率为32.61%，乡村为24.19%，城市明显高于农村。从目前临床观察，本病有逐年上升的趋势。

　　 三、反复呼吸道感染的诊断标准有哪些

　　       1984年在成都市召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议上统一了小儿反复呼吸道感染的定义、诊断、治疗、观察标准，正式作为一种特定的病名进行防治研究。该命名包括上呼吸道感染(URI)与下呼吸道感染(LRI)两部分。经全国小儿呼吸道疾病会议拟定的诊断参考标准如下：1.凡年龄0～2岁：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次；2.3～5岁：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12岁：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情况，经观察1年可诊断为反复呼吸道感染(RRI)。若URI次数不够，可以加上LRI次数，反之则不可。

　　     四、呼吸道感染有哪些危害

　　      上呼吸道感染治疗不当，容易导致多种疾病，如炎症向下蔓延，可发展为气管炎，支气管炎或肺炎。向邻近蔓延可引起中耳炎，眼结膜炎，颈部淋巴结炎，甚至咽后壁脓肿。某些化脓性感染，通过血循环播散可引起败血症，脑膜炎。年长儿患链球菌感染引起的AURI可能导致肾炎、风湿热。病毒感染可能引起心肌炎。过敏体质患儿反复感染可引起哮喘。严重地影响小儿生长发育与身体健康，因此对所谓微恙小病临床不可忽视。

　　      五、儿童为何容易患呼吸道感染

　　       这是由于小儿时期其解剖及生理特点所决定的。小儿上呼吸道鼻腔短小，婴儿时期鼻腔无鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管丰富，咽部相对狭小，且较垂直，鼻咽部富于淋巴组织。因此，对外界致病因子的驱除与防御能力均较薄弱，易受感染。扁桃体1岁后逐渐增大，其发育先慢后快，随后又减慢，有一定的防御机能，但当病原微生物藏于腺窝深处时，可成为慢性感染的病灶。小儿的下呼吸道气管和支气管相对狭窄，软骨柔弱，缺乏弹性组织而富于血管，纤毛运动差，粘膜易于肿胀，肺部弹力组织发育差，肺泡活动量较少，一旦感染炎症易于泛化，病理产物易于潴留堵塞，不易廓清。

　　       小儿时期免疫功能不健全，从母体获得的抗体逐渐消耗，自身抗体产生不足，或由于必须的微量元素失调，贫血，佝偻病，维生素缺乏等，导致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)显著低于健康儿，或时高时低呈紊乱状态。实验证明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保护性抗体，缺乏IgA会导致反复呼吸道感染。

　　1.父母本身体弱多病，或宝宝是早产儿、双胞胎、低体重儿；以人工喂养、过早断奶；养成了偏食、厌食的不良饮食习惯，身体发生营养不良；本身患有佝偻病，身体抗病能力差，非常容易生病。

　　2.父母在照料上调理不当，如经常给宝宝穿着过多，使宝宝稍一活动，便浑身出汗不止，比别的宝宝更易着凉；冬季出外活动少，使宝宝对寒冷及气温的适应能力差，如同温室里的花朵一样不耐风寒，一遇气温变化，或遇他人感冒便一染即病，病后又容易反复复发。

　　3.宝宝感冒后，父母用药不当，过多地服用发汗、解表等药物，结果导致宝宝身体正气被耗损，使抵抗力下降，由此而引起反反复复地感冒。

　　       六、反复呼吸道感染的病因有哪些，中医是怎样认识的

　　小儿的生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。小儿的脏腑娇嫩，虽是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。这一方面是由于小儿出生后肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮所致。更是因为小儿不仅与成人一样，需要维持正常的生理活动，而且处于生长旺盛，发育迅速的阶段，对水谷精气的需求，较成人相对迫切，必须满足这一特殊的需求。所以，小儿对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能要求更高。因此，相对于小儿的生长发育需求，经常会出现肾、脾、肺气之不足，表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。

　　形气未充，又常常表现为五脏六腑的功能状况不够稳定、未臻完善。肺为娇脏，外合皮毛，小儿肺常不足，藩篱不固，故易感受外邪。肺主宣发，主一身之表，小儿之肺气宣发功能尚不健全，腠理开阖、固表抗邪的功能较弱；肺主呼吸，主一身之气，小儿之肺气肃降功能尚不完善，“治节”一身之气的功能未健。因此，六淫之邪，不论是从口鼻而入，还是从皮毛而受，均先犯肺，故有“形寒饮冷则伤肺”，“温邪上受，首先犯肺”之说。因此，小儿时期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。

　　清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。这里的“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能；“稚”指幼嫩尚未成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。

　　       中医对此论述很多，具体有五个方面：

　　       1.先天不足，发育不良：指父母体弱多病或常有反复呼吸道感染病史，或高龄父母孕育或妊娠时罹患各种疾病，或早产、双胎、多胎，生后先天不足，发育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪气的侵袭，一感即病。

　　      2.喂养不当、调护失宜：易感儿的患病率与喂养方法有直接关系：人工>混合>母乳。大部分患儿有偏食，挑食，食少，长期食欲不振的情况。因此人工喂养或过早断乳，营养不良，脾胃运化力弱，饮食精微，摄入不足，脏腑功能不健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。

　　       3.少见风日，体质虚弱：户外活动过少，对寒冷环境的适应能力较弱，表气虚弱，卫外不固，犹如阴地草木，温室花朵，不耐风寒，易于感触。

　　       4.用药不当，损伤正气：感冒后过服发散之剂(中药如麻黄、桂枝、西药如安乃近、扑热息痛)以致表虚不固，营卫不和，阴不内守而多汗，多汗体虚，卫阳不能外御而屡感。抗生素、激素等药物的使用不当，也会耗伤正气，使抵抗力下降，而反复感染。

　　       5.邪毒留伏、正虚乃作：外邪侵袭后，由于正气虚弱，邪毒不能廓清，留伏体内，一旦受凉或劳累后，机体抵抗力下降，新感易受，留邪内发，或虽无新感，余毒复炽，诸症又起。

　　       总之，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，卫外功能较差，对疾病的抵抗力不强，加上寒暖不能自调，一旦调护失宜，六淫之邪不论从皮肤而入或是从口鼻而受，肺则首当其冲，随着正与邪的消长变化导致了小儿反复呼吸道感染。

　　     七、易感儿患儿平素有哪些表现

　　1．肺脾气虚

　　证候  屡受外邪，面色萎黄或少华，形体消瘦或肌肉松软，少气懒言，或咳喘迁延，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡。

　　2．气阴两虚

　　       证候  反复外感，面黄少华，形体消瘦，食少口渴，盗汗多汗，手足心热，大便干结，舌红少苔，苔花剥或地图舌，脉细数，指纹淡紫。

　　3．营卫失调

　　证候  反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，汗多不温，肌肉松弛；或伴有低热，咽红乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫。

　　       八、易感儿发病特点是什么

　　       反复呼吸道感染的发病特点是：旧病初愈，新病又起。病程较长，每次呼吸道感染达10天以上(健康儿一般5～7天)，下呼吸道感染可达3周以上(健康儿一般2周)，有的一次未愈又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染。经治疗后，有的临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。

　　       九、中医药治疗反复呼吸道感染的优势是什么

　　       社会进入80年代以来，由于抗菌素的普遍应用，细菌感染的疾病已经得到有效的控制，而病毒感染尚缺乏有效方法。然而小儿呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。据目前所知，呼吸道感染病毒有130多个型别，而且变异繁多，人体免疫力不能持久，血清抗体也不能防止再感染的发生，因而给防治工作带来困难，而中医药在改善患儿体质，增强抗病能力，扶正祛邪方面有一定的优势，应用中医药防治复感儿正越来越被医学界所重视，并取得了长足的进展。近年来我们又研制成止汗灵冲剂，对小儿多汗，面色白光 白，毛发干枯，不耐风寒，容易感冒的患儿起到较好疗效。动物实验证明防感合剂、止汗灵能提高免疫功能，诱发干扰素发挥抗病毒的作用。因此我们认为运用中医药防治反复呼吸道感染有积极的意义和广阔的发展前景。

　　     十、中医药治疗反复呼吸道感染的主要方法是什么

　　复感儿主要病理机制为正气不足，肺脾两虚，卫外失固，邪毒留伏，其中正气不足是发病之根本，因此改善体质是治疗的关键“正气存内，邪气可干”，扶正与祛邪应贯穿本病治疗的全过程。临证可根据不同的病期辨而治之。感染期以祛邪为主，使邪毒从表而出，从里而清。迁延期则以扶正为主，正复邪自尽。恢复期当固本为要，或补气固表，或运脾和营、或补肾壮骨。

　　呼吸道易感儿，平时汗多，常自汗，盗汗，纳谷不香，免疫力低下，不耐寒凉。当外界气候变化忽冷忽热时，容易伤风感冒。这些孩子在冬季季要适当进行调理，一调肺气，以增强体质，提高抗病能力，二调脾胃，以杜生痰之源，有利于预防或减少复发。但在具体处方时，要结合个体差异，辩证施治。

　　最好的办法是根据各个患儿不同的体质特点和临床表现，由医生在辨证的基础上开出处方。这样的中药方可以每天1剂煎煮服用。但反复呼吸道感染患儿在不发病期间必须坚持服用较长时间药物，才能达到扶助正气，增强免疫力，减少呼吸道感染发病的目的。为了让家长给孩子长期服药方便，我们常常根据患儿情况开出处方，然后教家长将这些药物熬成糖浆剂的方法，熬制1次，可以服用1个月左右。每个患儿应服药2～3个月。不少患儿在我们省中医院儿科就诊，依照我们的方法服用，取得了显著的疗效。

　　1．肺脾气虚证：治法：健脾益气，补肺固表。主方：四君子汤合玉屏风散。常用药：炙黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、防风、甘草。

　　       2．气阴两虚证：治法：益气养阴，扶正固表。主方：生脉散合玉屏风散。常用药：太子参、麦冬、五味子、炙黄芪、白术、防风。

　　3．营卫失调证：治法：调和营卫，扶正固表。主方：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、白术、甘草、大枣。

　　加减：多汗加浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎；纳少厌食加鸡内金、炒谷芽、生山楂；咽红乳蛾未消加玄参、夏枯草、浙贝母。

　　       十一、常用的中成药有哪些，如何使用

　　中医强调辨证论治，因此要根据患儿的临床表现辨其是肺、脾、肾何脏之虚，分别治之。

　　1.如果患儿反复感冒，恶风，怕热，不耐寒凉，平时多汗，肌肉松驰，肺炎后经久不恢复，此为营卫失和，治拟调和营卫，可选用防感合剂，止汗灵冲剂。

　　2.如果患儿面色白光 白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清，此为肺虚不固，治拟益肺固表，可选用玉屏风口服液，黄芪口服液，黄芪生脉饮，槐杞黄颗粒。

　　3.如果患儿面色萎黄，多汗，四肢倦怠，纳食不香，形瘦或虚胖，大便溏稀或干，地图舌，此为脾胃虚弱，治拟补益脾胃，可选用儿康宁糖浆，健脾八珍糕。

　　4.如果患儿面色少华，肌肉松驰，多汗，夜卧不宁，筋骨软弱，走路不稳，立、行、齿、发、语迟，鸡胸龟背，头发干枯，此为肾虚骨弱，治拟益肾壮骨，可选补肾地黄丸，金水宝，六味地黄丸等。

　　      十二、家长如何护理

　　1.对于反复呼吸道感染的易感儿，在治疗上方法很多，在宝宝被感染的阶段，应及时到正规医院进行对症治疗，服用一些常用的感冒药物。值得注意的是，这样的宝宝具有体质虚弱的特点，因此，清热苦寒的药物不宜久服，解热退热的西药量也不宜过大，如果出汗太多，宝宝的体质就会更加虚弱。

　　2.在宝宝疾病恢复期，要注意补气固表，增强免疫力，使“正气存内，邪不可干”，以达到增强体质、减少反复感染的目的。

　　3.可居家采用一些简单易行、可行性强的治疗方法，如对于流涕、鼻塞的宝宝，可取羌活、荆芥、柴胡各15g，加连须葱头100g及连皮生姜15g，用水煎煮20分钟；然后，将药液置于浴盆中，待水温适宜后给宝宝进行洗浴，每天1次。

　　4.可采用中医手法治疗，选用特定穴位，疏通经络，调节身体免疫功能，平衡阴阳，祛风解表――    （1）对于感冒发热不退的宝宝，可推天柱，清天河水，推下六府；

　　      （2）对于伴有咳嗽的宝宝，可加运八卦，揉天突，揉膻中各100次；

　　      （3）对于流清涕、鼻塞严重的宝宝，可推三关穴200次，揉迎香穴50次，拿肩井穴5次。

　　      （4）另外每天通过揉捏脊，可以起到疏通经络，调整阴阳强，提高机体免疫力的作用，每天3－5次。

　　      5. 对经常容易出汗的易感儿，平时可常服用一些“玉屏风散”，以达到固表止汗、补气的作用。时常用红枣、薏米煮粥给

　　       十三、反复呼吸道感染如何进行饮食调理

　　       本病患儿的特点是病程较长，且反复发作，体质均较虚弱。因此，除采用中西药综合治疗外，认真做好饮食调理是稳定病情和恢复健康的重要一环。

　　       1.宜采用高蛋白高维生素饮食，可选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等生理价值较高的蛋白质，以补充蛋白质分解代谢的消耗，增强机体免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等热性肉类，使之起到温补效果。还应供给大量维生素C、A、B、其中C、A更为重要。维生素C能提高人体的抵抗力，促进体内抗体的形成和提高白细胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鲜蔬菜和水果中，如大枣、山楂、柑桔、西红柿、菠菜、小白菜等。维生素A能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织健康，对减轻咳嗽症状、防治哮喘有一定的益处。维生素A在动物食品中含量丰富，如肝、肾、蛋黄、奶油等。

　　       2.可选用有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大枣、百合、莲子、核桃、白木耳、山药、苡仁、蜂蜜、猪、牛、羊肺等。这些食物既能强身又有助于症状缓解，有条件的可经常食用。

　　       3.还应注意纤维素的供给，要多吃新鲜蔬菜，水果和一定数量的粗粮，以保持肠道畅通，增进健康。

　　       食疗方三则：

　　       芡莲杞子瘦肉煲：莲子肉50克，芡实50克、枸杞子50克，猪瘦肉200克，加水适量煲汤、食盐少许调味，佐膳，用于气阴两虚证。

　　       黄芪诃味补肺汤：黄芪20克，诃子10克，五味子10克，诸药布包。猪肺250克，洗净切块与诸药共煎，约1小时后加佐料调味，饮汤食肺。用于肺虚证。

　　       山药苡仁芪枣粥：黄芪20克(包)，山药50克，苡仁50克，大枣30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜适量食用。用于脾虚证。

　　     十四、反复呼吸道感染的预防

　　       1.保持室内环境卫生，空气流通，家长勿吸烟，避免空气污染。

　　       2.适当户外活动，多晒太阳，提高适应外界环境及抵抗力。

　　       3.根据年龄不同，安排适当体育锻炼，增强体质。

　　      4.按计划接种有关疫苗，增强自动免疫功能。

　　5.冷暖要适宜，随气使变化增减衣物，多汗时宜用干毛巾擦干，并及时更换内衣，防止受凉。

　　      6.注意个人口腔卫生，衣被经常用日光照射。

　　      7.感冒流行期间，提倡戴口罩，不去公共场所，以减少感染机会。可用食醋熏蒸法，消毒空气，预防感冒。如每立方米空间用食醋3─5m1，加水1─2倍，置容器加热熏蒸至全部汽化为止。每日1次，连用3─5天。熏蒸时全部关闭门窗。