孩子睡觉打呼噜，有些家长认为这是孩子睡得好的表现，其实这很可能是一种病---小儿腺样体肥大。

　　打鼾、鼻塞、张口呼吸可能是腺样体肥大

　　腺样体肥大是儿童常见疾病，随着疾病的发展，孩子会出现鼻塞、流脓涕、鼻后滴漏、咳嗽、听力下降、张口呼吸和打鼾等症状，长此以往会影响患儿颌面骨的发育，出现 “腺样体面容”；疾病进一步加重时会出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（即打呼噜时，空气没法吸入肺里），影响患儿的神经认知功能和生长发育。所以当孩子出现打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状时应及时就医。中山大学附属第三医院耳鼻喉科杨钦泰

　　阻塞程度和症状决定治疗方法

　　鼻内镜下腺样体肥大分为四度：①一度阻塞：腺样体占据了鼻咽腔上部的1/4；②二度阻塞：腺样体占据鼻咽腔上部的2/4；③三度阻塞：腺样体占据鼻咽腔上部的3/4，扩展到鼻腔后端，阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口，小部分突入鼻腔；④四度阻塞：腺样体几乎占据鼻咽腔的全部，后鼻孔下缘及咽鼓管咽口均被遮挡，大部分突入鼻腔。

　　腺样体肥大根据阻塞程度和患儿的症状，可以采取观察、药物治疗和手术治疗。一度阻塞时患儿症状不明显，观察即可。

　　药物治疗适用于二度和症状不明显的三度腺样体肥大的患儿。用药可以改善患儿鼻腔和鼻咽部的微环境，控制炎症反应，尽可能缩小肥大的腺样体。常用的药物有：局部类固醇鼻喷剂和白三烯受体拮抗剂，这两种药物联合使用可以降低腺样体的过敏状态和组织炎性反应；

　　此外鼻腔冲洗也可以改善鼻腔和鼻咽部的微环境；由于腺样体是免疫器官，适当使用免疫增强剂可以控制和减少上呼吸道感染的次数，从而减少腺样体组织的炎症反应和反应性增生。通过增强抵抗力和积极的药物治疗，一部分患儿可以免除手术。但是当药物治疗2~4周无效时，权衡利弊，手术仍然是必要的选择，而且目前手术也是微创的。

　　手术治疗是一线治疗

　　手术是治疗腺样体肥大的一线治疗方案。当患儿出现以下3条内容中的1条时，就需要手术：①持续性鼻塞且影响睡眠（排除严重过敏性鼻炎或者鼻息肉）；②腺样体面容；③出现分泌性中耳炎等并发症；且鼻内镜检查提示腺样体阻塞鼻咽部超过2/3。需要进行手术的患儿应尽早手术，以缓解阻塞和缺氧的恶性循环状态。手术治疗后，患儿的呼吸和缺氧状况会得到立竿见影的改善，打断这个恶性循环后由阻塞引起的鼻窦炎、中耳炎等症状也会随之改善，使得患儿进入良性循环，这就是所谓的“通则不痛、痛则不通”。

　　家长通常会担心孩子年纪小是否可以手术。通常年龄过小的孩子（2岁以下）尽量不采取手术治疗，因为过小的患儿全麻存在潜在风险，另外患儿的免疫系统尚不完善，保留免疫组织对患儿有益处，除非阻塞症状非常严重，患儿的生长发育严重受限。

　　 小儿腺样体肥大采取哪种治疗方式需要医生权衡利弊，综合评估决定，家长可以做的就是尽早发现患儿的症状，及时就诊。

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