小儿腹泻绵阳市人民医院儿科祁勇军

　　【说明原因】

　　小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病，发病年龄多2岁以下。

　　【讲解病因】

　　1.      感染因素：肠道感染一秋季(轮状病毒)、夏季(大肠杆菌)。肠道外感染一肺炎等，因为发热及病原体毒素作用而导致。

　　2.      非感染因素：饮食因素一食物的量过多或质改变或对食物、牛奶成分过敏或不耐受。天气变化一腹部受凉致肠蠕动增加，天气过热使消化液分泌减少，口渴又吃奶过多，增加消化道的负担。

　　【说明表现】

　　1.      轻型腹泻：主要是胃肠道症状，食欲不振，溢奶或呕吐，大便次数每日可达4~5次至l0余次，每次量不多，为黄绿色糊状稀便，杂有奶瓣、泡沫和少量粘液，大便镜检可见大量脂肪球，无明显的全身症状，偶有低热，体重不增或稍减，无明显脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。

　　2.      重型腹泻：多为肠道内感染，也可由轻症逐渐加重转变而来。急性起病，有较重的胃肠道症状，常有呕吐，严重者可吐咖啡样液体，腹泻频繁，每日十至数十次。大便绿色，每次量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。

　　(1)可出现脱水，脱水的临床表现与脱水程度有关，脱水的性质则按丧失的钠和水的比例而定，分低张脱水、等张脱水、高张脱水。见表：

　　程度

　　失水占体重％

　　精神状况

　　口干

　　眼窝凹陷

　　前囟凹陷

　　眼泪

　　尿

　　皮肤弹性

　　轻

　　5

　　稍差，轻度烦躁

　　稍干

　　不明显

　　稍有

　　有

　　有

　　尚可

　　中

　　5-10

　　萎靡或烦躁不安

　　明显

　　较明显

　　明显

　　少

　　少

　　较差

　　重

　　>10

　　极度萎靡、表情淡

　　漠、昏睡至昏迷

　　明显

　　明显

　　明显

　　无

　　极少或无

　　极差、皮肤

　　花纹或发灰

　　(2)电解质紊乱、低钾血症(常表现腹胀、四肢肌张力低下)、低钠和低镁血症(可表现手足搐搦或惊厥)。

　　(3)代谢性酸中毒，唇周鲜红，呼吸深快(6个月以下呼吸改变不明显)。

　　3．长期腹泻可导致营养不良及多种维生素缺乏，且易患尿路感染、鹅1：3疮等并发症。

　　【介绍治疗】

　　1．轻型腹泻：

　　(1)治疗肠道外感染灶

　　(2)调节饮食

　　(3)对症处理

　　(4)口服补液疗法

　　2．重型腹泻：

　　(1)控制感染。

　　(2)饮食疗法：吐泻严重者给予禁食6~12h。

　　(3)液体疗法：根据脱水的程度及性质可用口服补液或选择不同张力的液体及合适的用量治疗，其原则为先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。

　　(4)对症处理：高热者给予物理降温或药物退热，腹胀严重者除适量补钾外，可用肛管排气等。

　　3．液体疗法

　　(1)口服补液：适用于中度脱水而无严重呕吐者，累计损失量按轻度脱水50ml/kg，中度脱水80~100ml/kg喂服，于4~6h喂完，继续损失量根据排便次数和量而定。一般1~2分钟喂5ml，稍大的患儿可用杯子少量多次饮用，若呕吐可停10分钟再喂，每2~3分钟喂5ml。

　　【特殊交待】

　　1.服用ORS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；如患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；新生儿或肾功能不全、休克及明显腹胀不宜用ORS液。

　　2.静脉补液：定量、定性、定速。