三重疗法治疗小儿遗尿症

　　山东省蓬莱市中医院 （265600）邹增平 张弘

　　关键词：小儿遗尿   三重疗法蓬莱市中医院消化内科邹增平

　　小儿遗尿是儿童一种顽疾之一，对患儿虽无生命危险，但因其长期不愈或反复发作，给孩子的生理和心理带来负面影响。早在十九世纪初，英国医学界便开始对这种疾病的病理进行研究，五十年代又开始对遗传和基因方面进行研究。在我国由于一些观念上的误区，一些家庭对儿童遗尿症认识不够，而且也缺少经过医学组织认证的系统治疗手段，导致治愈率较低，复发率较高，病程难愈。祖国医学对遗尿有较全面的认识，遗尿的文献记载，最早见于《素问.宣明五气篇》其明确指出：“膀胱不约为遗尿”。小儿遗尿的病因病机主要为肾气不足、肺脾气虚、肝经郁热。临床上以肾气不固型为最多。笔者重点对肾气不固型进行临床研究。根据祖国医学的内治法、外治法和食疗方法的理论和临床经验，参考国内外相关报道，经过筛选，拟定内服“温肾止遗汤”，肚脐外敷“五龙散”，食用“益智仁猪脬汤”，“三重疗法”治疗肾气不固型小儿遗尿症，现总结报告如下。

　　一、临床资料及方法：

　　1、一般资料：选择2002年3月~2004年3月小儿遗尿症病例71例，入选病例均符合《中医儿科学》①的诊断标准。随机分成两组。治疗组41例，其中男29例，女12例，男女比为2.42：1。年龄3~7岁27例，8~12岁11例，13岁以上3例；对照组30例，其中男21例，女9例，男女比为2.33：1。年龄3~7岁20例，8~12岁8例，13岁以上2例。两组病程均为最短的半年，最长的11年。证见小便清长，神疲乏力、形寒肢冷、面白无华、记忆力减退或智力较差，食欲不振、舌淡苔白、脉细等表现。辨证属肾气不固型。两组病例性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性（p>0.05），具有均衡可比性。

　　2、方法：治疗组：（1）中药内服，自拟方：温肾止遗散：益智仁15g，补骨脂10g  五味子3g  山药12g  茯神12g  桑螵蛸6g  生牡蛎12g   金樱子10g  石菖蒲10g  炙麻黄3g 每日一剂，水煎浓缩至80ml  分2~4次服，7天为一个疗程。

　　（2）外治法：五龙散敷脐，方组：五味子12g  龙骨3g  二药共为细末，混合均匀，以醋调成糊状，滩在白布上，约6×6cm每晚睡前贴在患儿脐部，胶布固定，次晨取下，7天为一个疗程。

　　（3）食疗法：益智仁猪脬汤：鲜猪脬一具，益智仁10g 荔枝肉20g 小茴香5g  黑豆20g 食盐适量，装入猪脬内包扎， 加水800ml砂锅炖至熟烂，约200ml左右，去药渣，食猪脬喝汤。根据年龄1~3天一剂，痊愈为止。

　　对照组：采用传统的治疗方法，选用氯酯醒、丙咪嗪睡前服，配合解痉药物阿托品等综合性治疗措施。

　　3、效评定标准：痊愈：夜间无遗尿，临床症状消失，随访一年无复发。好转：治疗30天遗尿次数明显减少，偶有遗尿，临床症状减轻。无效：治疗30天症状无改善。

　　4、计学处理：计数资料以X检验。

　　二、结果：两组治疗后疗效比较，见表：

　　组别

　　例数

　　痊愈

　　有效

　　无效

　　总有效率

　　治愈率

　　治疗组

　　41

　　28

　　7

　　6

　　85.4%

　　68.3%

　　对照组

　　30

　　17

　　6

　　7

　　76.7%

　　56.7%

　　两组疗效比较有显著的差异性

　　三、讨论：本病在国外很早就已引起医学界重视，国际上近年来多采用去氨加压素类药物，增加抗利尿激素水平以减少尿量，同时配合行为矫正手段包括夜间叫醒，控制睡前引水量等以及心理治疗，来克服这种顽疾。在我国由于一些观念上的误区，一些家庭对儿童遗尿症认识不够，而且也缺少经过医学组织认证的系统治疗手段，导致治愈率较低，复发率较高，病程难愈。笔者根据祖国医学的内治法、外治法和食疗方法的理论和临床经验，参考国内外相关报道，经过筛选，拟定内服温肾止遗汤，肚脐外敷五龙散，食用猪脬汤三重疗法治疗小儿遗尿症。“温肾止遗散”中益智仁、补骨脂温肾缩尿，暖膀胱、温化下焦之寒气；五味子敛肺气，益气安神；山药、茯神健脾益肺；金樱子、生牡蛎、桑螵蛸固精缩尿； 石菖蒲、炙麻黄开心窍、利肺气。组方配伍，共奏温肾阳，暖膀胱，止遗尿之效。现代研究认为，温补肾阳药物（益智仁、补骨脂、桑螵蛸），对于骶管缺损区脑脊液和血液供应有一定的改善作用，对伴有脊柱隐裂的遗尿患儿能取得一定疗效。肾虚患儿多表现交感神经张力降低，副交感神经张力增高，现代研究认为运用补肾药物治疗后，病人全身肌力增强，神经功能紊乱症状改善，提示运用补肾药物治疗小儿遗尿症，对协调膀胱闭尿肌和尿道括约肌的功能有直接和间接的影响。另外，麻黄的宣发温煦之力，使肺气得宣，膀胱得固，则遗尿可止。此即《景岳全书.遗溺》②所说：“治水者必须治气，治肾者必须治肺”之旨。现代药理研究证实，麻黄具有较强的兴奋作用，能提高大脑皮质的兴奋性，使睡眠深度减弱，当患儿受到膀胱充盈刺激时容易自醒，或易被唤醒，可有效地避免遗尿的发生。

　　中医外治法其源源流长。《素问-至真要大论》③云：“内者内治，外者外治”。清代陈复正从“小儿脏腑未充，则药物不能多受”的观点出发，创立了不少适合小儿的外治法，如小儿热敷、贴药等。外科宗师吴师机提出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药”。敷脐疗法是中医外治法的一种，具有悠久的历史。“五龙散”敷脐治疗小儿遗尿，乃笔者多年的经验方，方中五味子收敛止遗；龙骨镇心安神，固涩止遗。神阙穴位于脐部，为任脉主穴之一，是历代医家内病外治之主穴。脐的组织结构复杂，又有丰富的神经血管，药物敷脐后容易直接透入体内，通过对神阙穴的刺激和腧穴经络的调节作用，达到治疗目的。

　　“益智仁猪脬汤”是根据中医“药食同源”和“以脏补脏”的理论制定的治疗遗尿的食疗方法。小儿脏俯娇嫩，形体未充，先天不足，需要食补。猪脬是血肉有情之品，“同气相求”以强化后天，补气升提，且作引经之药。方中益智仁、 荔枝肉、 小茴香、 黑豆有温肾固涩止遗尿的作用。

　　综上所述，笔者运用内外合治、以脏补脏，三重疗法治疗小儿遗尿，疗效可靠、显著，治愈率明显提高，具有推广应用价值。

　　参考文献：①王萍芬等《中医儿科学》。上海科学技术出版社2001.

　　②任应秋等《中医各家学说》上海科学技术出版2001.7

　　③ 蔡锡英等《中医外治法荟萃》山海书社出版19

　　2005年11 月29日