一、哪些人需要做阴茎假体北京大学人民医院男科张国喜

　　 阳痿病人口服药物效果不好或者无效者，或者不能耐受药物的副作用的ED病人。

　　二、哪些人不适合做阴茎假体

　　1.阴茎海绵体严重纤维化、阴茎异常短小者。

　　2.有严重全身性疾病，如糖尿病、心、肺、肾、肝等功能严重衰竭，恶性肿瘤晚期，或全身出血性疾病、严重的神经精神疾病等未控制者。

　　3.患有活动性感染，尤其泌尿生殖道感染者，没有控制者。

　　4.患有明显的下尿路疾病，如排尿障碍、尿道狭窄、前列腺良性增生导致残余尿明显增多，或有严重的神经原性膀胱者，需要经尿道手术者。

　　三、手术前准备

　　1.检查注意有无高血压、糖尿病、心、脑血管疾病、严重肺部疾病、有无尿路梗阻、尿道损伤、尿路感染等，并采取适当措施加以控制。

　　2.明确告知患者海绵体白膜的形态、弹性和大小有可能会限制白膜直径的扩张，如无法扩张手术自动中止。

　　3.告知患者术后不要骑车与骑跨式运动。该活动可能会损坏阴茎支撑体，需再次手术更换。

　　4.术前1日应用预防性抗生素，彻底清洗会阴部与包皮腔，备皮。

　　四、麻醉与体位

　　1.硬膜外麻醉，可根据需要采用全身麻醉。

　　2.取平卧位，臀部稍垫高（主要方便术中阴茎海绵体远端的扩张），两腿略分开，可使阴茎阴囊部位暴露较清晰，方便术中阴茎海绵体远端的扩张。

　　五、手术步骤

　　1.术前插F16号双腔导尿管，便于术中辨认尿道海绵体与麻醉后的排尿。拉直阴茎，有利于切口的准确定位（图5－1）。

　　                                                    图5－1   拉直阴茎图

　　2.阴茎阴囊交界处下纵切口，也有术者选择横切口。但纵切口较易解剖海绵体，切口不宜过小，影响手术视野。

　　  手术切口图                             连接管呈自然弧

　　3.沿切口逐层分离筋膜至两侧阴茎海绵体白膜，暴露清晰后就是白膜切口的合适位置。

　　分离至白膜

　　4.白膜两侧各预留2-3针缝合线后，预留缝合线可避免切口闭合时缝针刺破圆柱体，提高手术安全性。

　　                                                       预留缝合线图

　　5.白膜切口离阴茎脚根部约125px，白膜切口高易造成连接管凸向、触及阴茎体表影响性交，还可能造成连接管打折引起排水故障以致不得不再次手术，白膜切口的高低关系手术的成败，要特别注意。

　　 白膜切口                      

　　                                                          切口过高造成的连接管打折，会影响假体使用

　　6.扩张器靠近白膜腔外侧从小到大逐步充分扩张海绵体（正确使用扩张器有助手术安全），以近远端长度之和选择圆柱体的长度，（测量的比例约近端1／3，远端2／3），扩张不充分，选择圆柱体偏短，容易造成阴茎头塌陷。

　　                                 扩张不充分引起阴茎头塌陷

　　7.冲洗白膜腔淤血，检验尿道有无受损，如尿道一侧受损只能安装单根圆柱体，两侧受损为防止感染手术只能中止，等待合适时机再作植入术。

　　      冲洗白膜腔检验尿道是否受损图

　　8.排除液泵阀与圆柱体组件内空气，用穿针器的导引针经白膜腔内从尿道口外侧1～50px处穿出，牵引圆柱体至远端，圆柱体连接管夹角处必须朝上，将尾部放入近端，安放圆柱体必须平整，避免扭曲（不扭曲是手术成功的一个重要组成部分），两侧安放方法相同。

　　安放圆柱体

　　9.液囊安放：推开精索，找到外环口并扩大，经腹股沟管后壁筋膜达到腹直肌耻骨后间隙（耻骨后间隙放置的是否准确，关系到术者术后是否会诱发自然勃起），用手指或无齿卵圆钳将液囊送入，按需平直修剪多余的连接管，然后在液囊中注满无菌生理盐水，放置准确后须测试。

　　 液囊安放位与注水

　　10.连接液泵阀与液囊，确保坚固套住接头不会脱落（坚固套住接头直接关系到手术的成败，这一点须特别注意），然后测试勃起与回落效果两次以上，确认勃起与回落效果良好。

　　 连接与侧试图

　　11.测试完好后，将预留的3针缝合线打结关闭白膜切口，将液泵阀置于阴囊前正中肉膜下间隙（。

　　白膜切口关闭后与液泵阀放置图

　　12.引流管从腹壁两侧引出（引流管的放置与手术安全有关，尽可能放置于腹壁两侧），将阴茎置于半勃起，按层缝合切口。

　　引流管放置与阴茎半勃起图

　　六、手术后处理

　　  １．维持两联广谱抗生素7～10天，静注2～3天以上，口服5-7天。

　　  ２．术后24小时内去除尿管与加压包扎，将阴茎置于萎垂状态，淤血排完后去除引流。

　　３. 告知患者术后3周如有较强烈痛感，应慎重考虑有无感染可能，及时检查并处置。

　　 4.  指导患者熟练掌握液泵阀的操作，嘱其2周后自我练习操作，6周后可性交。