●   定义                                  ●  治疗

　　●   背景                                  ●   治疗程序流程图中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪

　　●   入院指标                              ●   参考文献

　　定义

　　英国学会对于特应性湿疹的定义是皮肤瘙痒，同时具备以下三个以上的症状：

　　l  有皮肤皱褶的病史

　　l  有哮喘或干草热的病史

　　l  过去一年全身性皮肤干燥

　　l  可见的屈部湿疹

　　l  2岁前发病

　　背景

　　湿疹表现为皮下水肿，从而引起渗液、硬化和瘙痒。湿疹可有以下几种：

　　l  特应性皮炎

　　l  脂溢性皮炎

　　l  接触性皮炎

　　l  钱币状湿疹

　　l  出汗障碍性湿疹

　　l  白色糠疹

　　其中特应性皮炎和脂溢性皮炎最为常见。

　　特应性皮炎

　　脂溢性皮炎

　　发病年龄

　　＞3/12（90% by 5y）

　　＜3/12

　　发病部位

　　面部，伸面

　　头皮、外阴、皱褶部

　　临床表现

　　红斑、丘疹、小疱疹

　　红斑、油腻鳞屑

　　其他

　　有瘙痒

　　不瘙痒

　　入院指征

　　住院通常应包括以下的指征

　　l  控制感染

　　l  加强外用疗法

　　l  控制痒/挠循环

　　通常以上三种指征都应该包括

　　治疗

　　感染治疗

　　l  抗菌药：静脉注射氟氯西林，100mg/kg/day（最大剂量每次1000mg），分4次注射，然后改为口服氟氯西林100mg/kg/day（每次最大剂量1000mg），对于吞咽氟氯西林固体制剂困难的儿童，可用头孢氨苄50-70mg/kg/day三次剂量。红霉素（40mg/kg4次，最大剂量500mg/次）可以是另外一个选择。由于可能存在MRSA 和红霉素耐药的金黄色葡球菌，治疗前应采集样本。

　　l  消毒剂：如果皮肤有化脓和渗液，可在洗澡水中添加高锰酸钾。在浴盆（50升水）中加入5mg的高锰酸钾，浓度为1：1000。如果使用400mg的片剂，在每4L水中加入1片。在治疗的头2天这样做，可有消毒和干燥的作用。但有可能弄脏浴室。

　　l  阿昔洛韦：如有疱疹性湿疹的症状，应静脉注射阿昔洛韦，每8小时250mg/sqm/dose，最大剂量500mg/次（3/12-12years） ，连续5天，对于不足3个月的婴儿，应与传染病机构商榷。

　　润滑剂

　　应该大胆的使用润滑剂，并且最好在沐浴后三分钟使用，这很重要但经常润滑剂使用不够。小孩每天应该沐浴2次，避免使用肥皂。水性的霜剂和乳化的油膏可以作为肥皂的替代品。沐浴时间至少应该持续20分钟以保证皮肤充分的湿润，但时间不宜的太长引起皮肤皱缩。拍干皮肤，然后使用润滑剂，是皮肤在24小时内都保持“光滑”。在急性期最好使用乳化油膏。

　　外用类固醇

　　通常油膏用于干燥皮肤，霜剂用于渗液的皮肤，并且尽量少用。1%的氢化可的松是唯一可用的霜剂。然而，在急性期通常需要使用中效或者强效的类固醇，如Locoid，在使用润滑及半小时后使用。外用类固醇的强度各不相同：

　　                                             相对强度

　　l  1%氢化可的松                                1            中

　　l  Elocon®（0.1%糠酸莫米松）                   175           强

　　l  Locoid®（0.1%丁酸氢化可的松）               100           强

　　l  Beta®（0.1%倍他米松戊酸酯）                 100           强

　　l  Dermol®（0.05%丙酸氯倍他索）                600           极强

　　检查您所处方的霜剂或油膏是否得到新西兰药品监管局的全额资助。

　　绷带

　　湿包扎可以加强类固醇的效果，停止抓挠，使皮肤保持凉爽和滋润。这对于治疗广泛性特应性湿疹非常有效。通常是晚上包扎白天去除。如果湿疹非常严重，则可以在短时间内每天包扎两次。

　　用法：

　　l  准备几根Tubigrip 管形绷带，其中两根用于胳膊和腿，另外两根用于背心。

　　l  每根绷带都用热水浸湿

　　l  给小孩沐浴

　　l  将医生处方的moisturiser/类固醇涂抹于绷带的正面和背面。

　　l  先将是绷带缠于背心，然后将干绷带缠于面上

　　l  用同样的方法处理胳膊和腿

　　l  将胳膊与腿上的绷带与背心的绷带系在一起

　　浸渍锌绷带，如：可以将松紧绷带缠于icthopaste的上面，每24-48小时换一次，这样对于慢性脱皮的肢湿疹非常有用。

　　出院准备（EDUCATION IN PREPARATION FOR DISCHARGE）

　　小孩出院应遵照以下的条款。一些制剂没有在ADHB的名册之内。首先检查是否可用。检查出院的处方是否在资助的范围内。

　　l  避免刺激物/过敏原―这包括沐浴中的肥皂和泡沫，香水或草。指甲应剪短并且穿纯棉的衣服。通过将床垫、枕头装箱和每两周用热水（大于55度）清洗被子可以避免屋内灰尘。

　　l  润滑剂―可以尽量使用。润滑剂越稠越油就越有效。越稠的湿润剂能将保持皮肤的水分，包括Emulsifying Ointment，Oily Cream BP,Leminis Fatty Cream 和10%Glycerinein Cetomacrogol。稀薄的湿润剂在美容上更容易接受但是防止水分蒸发的效果较差，包括Alpha-Keri洗液和QV洗液。关键是要使用足够的量和足够的使用频率。

　　l  类固醇―使用能够有效的强度

　　●     必须的最低强度

　　●     只使用在患处

　　●     每日一次

　　●     在遮挡情况下使用效果最好

　　用量是指尖量（FTU）大约是0.5g。可以像牙膏一样使用，沿着成人食指的末端指骨。1FTU已经足够一个4岁的儿童面部、颈部和一支胳膊使用。一支腿或者一只脚和一只手需要2FTU，躯干需要4FTU（前和后）。大于8岁的儿童需用双倍用量而小于2岁儿童则需要减半。

　　在病情加剧时应爆发性的使用类固醇，恢复基础状态后停止。

　　在皮肤较薄的地方使用更弱的类固醇因为这些地方吸收更好。

　　l  感染―如果湿疹开始渗液并伴随流脓，则可能是感染了金葡菌，应适用全身抗感染药物。氟氯西林应该一线使用，对于不能吞咽氟氯西林固体制剂的小孩克使用头孢氨苄。耐药的个体使用红霉素。在沐浴中常规加入1/1000的Janola（半茶杯，约50ml/50升）以减少金葡菌定植是明智的。应当考虑水痘的预防接种。

　　l  抗组胺药物―晚上口服异丙嗪0.5-1.5mg/kg（最多50mg）可以起到镇静作用。氯雷他定，0.2mg/kg/day（最多10mg/day）可用于超过2岁的儿童，其镇静作用不及异丙嗪。

　　l  食物―在双盲对照的临床研究中，60% 患有湿疹的儿童皮肤试验至少有1项阳性， 40%的儿童有食物过敏，90%的过敏原是牛奶、鸡蛋、大豆、花生、小麦、鳕鱼、腰果。对于特应性皮炎，这7种过敏原的皮肤试验阴性具有99%的预测价值。

　　对于怀疑过敏的食物，可以作RAST检测或者皮肤电刺试验（Skin-Prick Testing）。

　　二者的价值如下：

　　                                        SKIN         RAST

　　过敏反应风险                             有            没有

　　敏感性                                   高            稍差

　　受抗组胺药物影响                         是            否

　　受皮质类固醇影响                         是            否

　　受广泛性湿疹影响                         是            否

　　广泛选择抗原                             是            否

　　即时结果                                 是            否

　　昂贵                                     否            是

　　半定量                                   否            是

　　抗原变化                                 是            否

　　其他治疗

　　l  口服类固醇可能反弹，在某些情况下有用，但应该慎用。

　　l  UV治疗应该与皮肤科医生商量。

　　l  使用环孢菌素和咪唑硫嘌呤应与皮肤科医生商量。

　　l  吡美莫司-未被NZ资助，对于面部湿疹很有效，商品名Elidel。

　　l  长期使用抗生素

　　 湿疹处理流程图：略

　　原文来源：http://www.starship.org.nz/index.php/pi_pageid/1065

　　译文来源：中国医师协会皮肤科分会网站http://www.cda.net.cn/