中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪

　　由于个人网站中咨询白癜风诊疗方面的患者比较多，我将其中有共性的问题列出来并一一回答，以飨网友：

　　1、白癜风的发病原因是什么？
白癜风的发病率约为1％～4％，无性别差异，可发生在体表任何部位，其确切的病因尚不清楚，但与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。
2、白癜风有什么样的表现？
答：白癜风为皮损色素完全脱失，呈瓷白色斑，白斑大小形态不一，境界清楚，边缘有色素沉着增加，无自觉症状，可发生于任何部位。
3、如何确诊白癜风？
一般通过皮肤科医生的临床经验，大多数白癜风都可以得到确诊，对于一些表现不典型的白癜风可以通过伍德灯、皮肤镜、皮肤病理等方式辅助诊断。
4、白癜风患者有哪些认识误区？
1）白癜风患者肯定会将此病遗传给下一代？-----不对！
2）白癜风会传染给家人？-----不对
3）白癜风治不好？----不对
4）白癜风有速效根治的疗法？---不对
5、什么是白癜风最好的治疗方法？
白癜风目前没有一种针对所有不同类型白癜风的特效根治方法，但随着现代医学的发展，许多先进的白癜风治疗方法也不断出现，目前常用的白癜风治疗方法包括外用免疫调节剂他克莫司软膏、激素药膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308纳米准分子激光、304纳米高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术＋5－氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。目前皮肤科医生多采用联合疗法来治疗白癜风，使许多白癜风患者走上了康复之路，以欢乐的心情面对多彩的世界。根据患者不同的病情拟定个体化治疗方案是医患双方的最佳选择。
6、白癜风会遗传给下一代吗？
白癜风属于自身免疫性疾病，不是遗传病，有白癜风不一定就会有遗传，需要一些环境因素加以激发方可发病。我国学者通过对150例白癜风患者的家族情况调查显示，有家族阳性史为39例(26％)，一级亲属共患率与二级、三级亲属共患率分别为14.6％、16％、4.67％，总体说来，白癜风患者遗传率在我国占3.9―13.78%，平均为9%左右。提示白癜风发病与遗传有密切关系，虽然白癜风与遗传有关，但应该认识到白癜风与其它疾病相比而言还是一种遗传率很低的遗传病。像我们常见的原发性高血压的遗传率为62%，消化性溃疡为37%，冠心病为65%，糖尿病为75%，支气管哮喘为80%，相比之下，白癜风的遗传率不仅很低，而且在临床上有家族史的白癜风患者只占非常小的比例。
7、进展期白癜风的如何治疗？ 
局限型或节段型的白癜风可以外用糖皮质激素或其它免疫调节剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。而散在型、泛发型和肢端型白癜风可以用中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗同局限型。
8、稳定期白癜风如何治疗？
局限型或节段型的可以外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。散在型、泛发型和肢端型的可以用中医中药，光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光、PUVA等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），其局部外用治疗同局限型的。
9、白癜风治疗中有哪些注意事项？
1）应坚持长期治疗、定期随诊，一般一种疗法的持续时间不少于3个月。
2）应避免外伤或暴晒，特别是在进展期。
3）外用糖皮质治疗白斑面积应小于体表面积的10%；白斑面积大于体表面积90%且无疗效的患者，可酌情推荐脱色治疗。
4）补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂等可能有一定帮助。
10、白癜风的疗效与发病时间有什么关系？
答：一般来说，发病时间越短，治疗效果越好，时间越长，则治疗愈来愈难。因为病程长者，白斑部位的黑素完全破坏，仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖，治疗相比较困难，如病情发展到毛发均变白，治疗就非常困难，甚至是无效的。因此早诊断，早治疗是很重要的事情。
11、白癜风的疗效与白斑面积大小有什么关系？
答：面积小的疗效高，面积大的疗效差，钱币大小的白斑或手掌大小的白斑的治愈时间约3个月到15个月；面积较大、周身多处片状分布的白斑一般需要2-4年治愈。
12、白癜风的疗效与白斑发生的部位有什么关系？
答：白癜风的疗效高低依次是面、头、颈、后背、前胸、两髂、腰、腹、手足及粘膜部位。面部的白斑教其他部位容易治愈。手足及粘膜部位的白斑治愈率较低。
13、白癜风的疗效与皮疹类型有什么关系？
答：局限性小面积和神经节段型的白癜风治愈率可以高达95%以上，面积大病情重者或散发性皮损面积大者或病情不稳定的治愈的时间更长些或容易反复，而泛发性的痊愈率不到5%。
14、白癜风的疗效与患者年龄有什么关系？
答：青少年儿童疗效优于中老年人。病程不长的局限型儿童白癜风的疗效最好。
15、白癜风的疗效与个体生活有什么关系？
答：白癜风的临床治疗效果，个体差异很大，即使同一个体，在不同时期，不同部位的疗效亦有显著的差异，生活规律、身体素质好、营养均衡、性格开朗、能遵循医嘱的患者疗效好，反之疗效差，此外，偏食、嗜烟酒、儿童嗜好零食甜品者疗效慢，疗程长。
16、白癜风与贫血痣和无色素痣的区别有哪些？
答：详见：http://zouxianbiao..com/wenzhang/90186.htm和http://zouxianbiao..com/wenzhang/90188.htm .  
17、面部不太清楚有皮屑的白斑是白癜风吗？
这种情况多见于白色糠疹，即俗称的“虫斑”、“桃花癣”，表现为圆形或椭圆形的浅表性干燥性鳞屑色素减退斑，不如白癜风色白，边缘也不清。多发生于儿童，少年。多在春秋季节发病。 
18、晕痣是不是白癜风？
答：晕痣又称离心性后天性白斑可能是白癜风的一型，其发生与自身免疫有关，多见于青年人，其皮肤病损特点是单发或多发的色素痣周围有圆形或椭圆形白斑呈晕轮状，边缘清楚。并有一些患者皮肤其他部位并发白癜风。
19、老年人身上的白斑点是白癜风吗？
答：老年性白斑又称特发性点状白斑，多见于50岁以上的中老年人，躯干，四肢最多见，不少学者认为此病是老年皮肤退化表现之一。其点状白斑绝大多数为圆形和椭圆形，直径一般不超过黄豆截面的直径，最大直径不超1.0cm，色为由淡白逐渐变为瓷白色，边界清楚，不扩大或融合，但数目随年龄增长有增多的趋势。　　
20、斑驳病的白斑有什么表现？
答：斑驳病又称图案状白皮病或称限局性白化病，是常染色体显性遗传，出生时就有大小不等，形状不整，分布无规则的白斑，但发生于身体近中心部如：胸，腹，四肢等处较多，在白斑内夹杂的正常皮肤颜色斑点，或在白斑或在正常皮肤有色素加深的斑点。患部头发可变白。极少数患者仅有一小缕白发而无皮肤的白斑。  

　　21、白癜风治疗需要多长时间？

　　答：白癜风并非不可治愈的疾病，现在有很多治疗方法可供选择，但治疗过程比较长，故患友们一定要有耐心坚持治疗，切忌治疗1周到一个月看不到疗效就丧气灰心。因为许多疗效往往是在3个月到半年左右才能明确的显示出来。而且，不同部位、不同病情、不同疗法、不同的患者配合度及是否有内在问题等都会有不同的疗效，因此，只要患友们对治疗要信心、耐心、恒心，加之医生的科学治疗，多数白癜风是可以治愈的。

　　22、什么是白癜风光疗法？

　　答：白癜风的光疗法包括紫外线疗法和氦氖激光疗法，由于后者应用不多，故一般讲的光疗法基本上就指的是紫外线光疗法，紫外线疗法又包括PUVA疗法、NBUVB、304nm高能紫外光、308nm准分子激光、308nm准分子光等。

　　23、什么是白癜风的光化学疗法（或PUVA疗法）？

　　答：光化学疗法的英文简称叫PUVA疗法，是指外用或口服光敏剂后配合长波紫外线照射治疗白癜风，对限局型或节段型的患者较为实用有效。现在常用的光敏剂是8 甲氧补骨脂素(8MOP)。该疗法疗程较长，一般需要治疗100～300次才能达到理想的效果，但如果进行30次治疗后仍然没有明显的色素沉着，则应放弃该疗法。口服治疗一般是在照射前1～2小时按0.3～0.6 mg /kg口服8 MOP，然后进行长波紫外线照射，每周2～3次，大约50％左右的病人对该疗法反应良好，对面部和躯干的治疗反应比肢端好。口服8 MOP治疗应注意其副作用并避光。对于小面积的皮疹也可以采用局部PUVA疗法。

　　24、什么是NBUVB疗法？

　　答：NBUVB疗法是窄谱中波紫外线疗法的英文缩写，窄波段UVB法不需要配合口服8MOP，其治疗波长为311nm的中波紫外线，所用的治疗仪器有全舱式、半舱式、折叠式、半身、手足专用型、台灯式、手持式的等各种适合不同部位的款型，由于其治疗费用比较低廉，在国内应用的比较广泛。Westerhof等应用窄波段UVB与传统的PUVA进行对比。4个月后发现前者的有效率为67％,而后者仅为46％。这可能是因为UVB能够调整酪氨酸酶的活性，刺激黑素细胞的增殖和黑素的合成。治疗方法为每周2～3次，治疗次数十几次到上百次不等。

　　25、什么是308nm准分子激光光疗？

　　答：308nm准分子激光是以氯化氙（化学式：XeCl）为激光受激气体而产生的波长为 308nm 的紫外激光。Novak 等 研究发现, 308 nm准分子激光可促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显，比窄波中波紫外线引起凋亡的能力要显著。308nm准分子激光靶向治疗白癜风，具有高能量、高疗效、方便安全及起效迅速的特点，疗程较NBUVB疗法明显缩短，但因其仪器价格昂贵，治疗费用偏高，故只有为数不多的医院开展了此疗法。此外，还有308nm准分子光（一字之差）的治疗设备，设备费用和治疗费用也较前者有一定的降低。

　　26、什么是304nm高能紫外光疗法？

　　答：304nm高能紫外光是一种特殊类型的UVB，它通过设备发射高密度紫外光束，借助液态光导纤维使有效的强光到达皮损部位，作用强度大，光斑面积小，可以最大限度地保护正常皮肤，实现“靶部位治疗”。与传统的紫外光治疗相比，更加突出治疗的精确性和靶向性，使治疗周期明显缩短，治疗次数明显减少，疗效可与308nm媲美，治疗费用介于308nm准分子激光和NBUVB疗法之间，增加患者的耐受性。

　　27、光疗法治疗白癜风的原理是什么？

　　答：光疗法对白癜风有肯定的疗效，是国内目前治疗白癜风的首选疗法之一，其治疗白癜风的机制在于能够直接促进残留在皮损患处的黑色素干细胞分裂、增殖，加快色素沉着，达到患处黑色素恢复的目的；诱导T细胞凋亡，降低自身抗体的产生，有效地抑制白癜风复发；此外对皮肤患处产生热效应和生物刺激作用，有效改善局部循环，促进其代谢，有利于色素的恢复，使黑色素岛与正常肤色尽快融合。

　　28、光疗法有什么副作用？

　　答：PUVA因为需要口服光敏剂，故治疗后需要避光，除了治疗有红斑瘙痒等局部反应外，还可能有眼睛及胃肠道不适等表现，NBUVB、308nm、304nm的光疗因为不用口服光敏剂，故没有系统不适表现，主要有局部红斑、水疱、微痛等可耐受的不适表现，可以通过调整剂量得到有效控制。

　　29、中医治疗白癜风有什么优势？

　　答：祖国传统医学博大精深，阴阳平衡（即西医谓免疫平衡理论）是其精髓。中医称白癜风为“白癜”、“白驳”、“白驳风“。认为白癜风的发病机制在于”风邪博于皮肤、血气不和所生也“。故常用补益气血法、补益肝肾法、祛风通络法、行气活血法等治之，解放军304医院皮肤科根据中医药理论研制出了消白1号、消白2号口服液，在临床应用20余年取得了较好的疗效。如中西医结合治疗则疗效更著。

　　30、白癜风患者是否需要忌食含维生素C的食物？

　　答：维生素C是人体所需的维生素，当维生素C缺乏时，容易引起坏血病，胶原合成障碍，引起毛细血管通透性增加，发生出血现象并阻碍骨化过程，使成骨细胞不能形成正常骨组织，软骨内骨化障碍。易发生干骺脱位或分离，而骨质吸收继续进行，因而出现普遍性骨质疏松与萎缩。此外，牙骨基质形成障碍，牙质发育不良且易松动、脱落。而且，近年来，国外还有应用维生素C治疗白癜风的报道，故维生素C是否导致白癜风加重目前尚无科学的论断，正常饮食中合理的维生素C补充是有必要的。患者不必谈C色变。

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