瘙痒的病因繁多而复杂，所以目前仍缺乏并且无从制定有关瘙痒治疗的标准方案。最近的神经物理学研究显示，抗瘙痒治疗旨在影响瘙痒的中枢及皮肤两方面机制。局部和系统性瘙痒治疗方案必须依据年龄、原发疾病、服用药物、过敏史、瘙痒严重程度和对生活质量的影响程度而定。首先，要明确原发疾病，并进行病因学治疗。可根据不同病因，对原发皮肤疾病进行特异性治疗，如避免接触过敏原，停止应用可疑药物，特异性内科学、神经病学及精神病学甚至针对某些原发肿瘤的外科治疗。治疗初始旨在抑制神经系统的敏感性，从而抑制瘙痒慢性化。第二步，建议病人采取一般的缓解瘙痒的措施（见表1.1），从而逐步进行对症的抗瘙痒治疗（见表1.2）。通常在去除原发疾病，如切除原发肿瘤后，瘙痒会很快缓解。可以认为，顽固的慢性瘙痒常常由多种因素导致及辅助因子参与。尤其是在老年人，可见到多种因素导致的瘙痒。上海交通大学医学院附属第九人民医院疼痛科李启芳

　　治疗瘙痒，有一些常规可以遵循(表1.1）。根据患者的年龄、原发疾病、服用药物以及瘙痒的程度和特点来评估患者的情况尤为重要。据此，一个个性化的治疗方案就建立起来了。因为由治疗失败常常产生挫败感和心理压力，通常对患者的护理需要持续很长一段时间，尤其是长时间无法确定病因的慢性瘙痒患者。医生应和患者讨论筹划诊疗方案，以期达到最好的依从性。必须考虑的是有些需要知情同意的系统和局部治疗在执行时可能处于“适应症外用药”（不按说明使用）的状态。因此，当对瘙痒患者进行系统用药治疗时，需要详细告知其副作用。比如，应用类阿片受体拮抗剂和加巴喷丁时，需要说明此药物会导致驾驶时的警觉性降低。如果此类不按说明使用的治疗在医师诊所不能实施，那么与一个专门的瘙痒中心合作处理会对患者有所帮助并带来福音。

　　接下来的一步，应该告知患者缓解瘙痒应采取的一般措施（表1.1）。例如应用含薄荷醇、樟脑、尿素、聚多卡醇(Polidocanol)或鞣酸的乳膏或乳液，可暂时减轻瘙痒。它们可在白天或夜间瘙痒时由患者自行应用。在任何对症治疗之前应优先做一个细致的诊断性评估和对原发疾病治疗。如果瘙痒仍然存在，则有必要实施联合或连续的、分步骤的、对症治疗。抗组胺药物的应用，如每天羟嗪25到100mg，作为其他日常或病因学治疗前期的辅助治疗，可能会有所帮助。糖皮质激素短期局部应用，可作为顽固性局部瘙痒的首选应急治疗，但只对炎症性皮肤病的瘙痒有效。

　　随机对照试验（RCT）有明显的不足之处。这是由于症状的多样性和复杂性，瘙痒病因的多方面性，以及对测评结果缺乏明确定义（如，定义成功治愈，测量瘙痒和搔抓的不同程度）造成的。患者的不同特征尤其是瘙痒的诸多不同形式（如，尿毒症性瘙痒、血液病性瘙痒）使找出证据变得复杂。随机对照治疗研究适用于简单型瘙痒，但结果存在矛盾性（如，纳曲酮在尿毒症中的应用）。目前仍没有专注于瘙痒主要类型和新治疗的研究。然而，旨在改善医疗服务的新的系统性治疗概念已经建立起来了。指南包含一种分级系统，用于描述推荐证据的质量及其强度。最近，一些跨学科医师出版了德语国家应用的第一版有关慢性瘙痒的诊疗指南。一些欧洲医师正致力于制定慢性瘙痒的诊疗指南。

　　 表1.1缓解瘙痒的一般治疗措施

　　・避免增加皮肤干燥的因素，如干燥的环境、热（如桑拿）、酒精敷布、冰袋、过度频繁的洗浴。

　　・避免接触刺激性物质（如用利凡诺、洋甘菊、茶树精油的敷布）

　　・避免使用过热及辛辣食物、大量热饮和酒精

　　・避免过度兴奋和压力

　　・使用温和的、非碱性肥皂，保湿洗浴剂和浴油（表面活性剂含量低的油）。使用微温的水，洗浴时间不超过20分钟。洗浴后立刻根据个人肤质使用护肤品。

　　・如果存在原发皮肤疾病：擦干皮肤时勿用力揉搓，因为这样会使本来就损坏的皮肤剥离并造成进一步损害。

　　・根据个人皮肤情况使用补水护肤品来进行日常保湿

　　・穿足够、柔软、宽松的衣服，比如棉质（不含羊毛，不含化纤物）

　　・如果是特应性体质：避免房屋内有灰尘或尘螨，它们加重瘙痒

　　・短期瘙痒缓解/如夜间瘙痒：使用含尿素、樟脑、薄荷脑、聚多卡醇、鞣酸，保湿剂或浓缩清凉剂，清凉浴液，红茶敷布。

　　・教育患者如何通过使用阻断瘙痒-搔抓-循环的适当方法来对抗瘙痒，比如，使用冷水湿敷，光照治疗。告诉患者搔抓并无益处。转移注意力，一个好的照料者会事半功倍，尤其是对孩子。

　　・放松运动（自我训练），放松疗法，避免压力，了解并营造良好的社会心理环境

　　表1.2 慢性瘙痒的分步治疗法2

　　                      治疗

　　第一步      ・一般治疗措施（表1.1）

　　          ・原发疾病和的诊断和病因学治疗

　　          ・初始症状治疗：口服抗组胺药（单独或联合应用）、清凉乳液、聚多卡醇、薄荷醇、尿素、鞣酸、外用糖皮质激素

　　第二步    ・对症和病因学治疗

　　第三步    ・对症局部和/或系统治疗，如辣椒素、钙调磷酸酶抑制剂、大麻素受体激动剂、孟鲁司特、纳曲酮、加巴喷丁、紫外线治疗

　　          ・在某些严重病例：系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂（环孢素A）

　　每步的    ・如果有睡眠障碍：镇静抗组胺剂、镇定剂、三环抗抑郁药或抗精神病药

　　伴随治疗  ・身心护理，行为治疗法

　　          ・对人工侵蚀性抓痕：消毒物质（比如夫西地酸），局部外用糖皮质激素

　　步骤1到3可同时或连续应用。