慢性中耳感染

　　慢性中耳炎的症状包括耳流脓，听力障碍，耳鸣（颅鸣），头晕，耳痛，偶尔还会出现面瘫。这些症状的出现和严重程度与以下因素有关：病变是否处于活动期；乳突骨质是否受到病变影响；以及耳膜是否有穿孔。上海新华医院耳鼻喉头颈外科汪照炎

　　正常耳的功能

　　耳朵分为三部分：外耳、中耳和内耳。每一部分都在听声音方面起着重要的作用。

　　声波由外耳传入并震动位于外耳和中耳之间的耳膜。而中耳的听小骨（锤骨、砧骨和镫骨）连接耳膜和内耳，将耳膜震动产生的声能传至内耳液体，而内耳液体的相应震动刺激听觉神经末梢产生神经冲动，听觉神经将神经冲动传入大脑，从而感知声音。

　　听力障碍的类型

　　外耳和中耳传导声音，而内耳感受声音。因此，外耳和中耳病变引起的听力障碍称传导性耳聋，内耳病变引起的听力障碍称感音神经性耳聋。如果中耳和内耳都有问题，引起的听力障碍既包括传导性耳聋，又包括感音神经性耳聋，称为混合性耳聋。

　　中耳炎

　　影响耳膜或三个听小骨的病变会引起声音传导障碍，导致传导性耳聋。这些病变包括耳膜穿孔，听小骨破坏，以及疤痕组织形成。

　　中耳急性感染时，耳膜会破裂，形成穿孔。炎症控制后，通常穿孔会愈合。如果穿孔未愈合，就会出现传导性耳聋，通常还会伴有耳鸣和耳流液。

　　中耳炎的护理

　　如果病人有耳膜穿孔，那就需要防止耳朵进水。在洗头时用耳塞或棉球塞住耳朵。

　　游泳时要注意带耳塞以免耳朵进水。

　　应避免擤鼻涕，否则感染会经过咽鼓管由鼻腔进入中耳。可将鼻涕轻轻地吸入鼻后部，再经口腔吐出。

　　当耳流液持续存在时，需要用小棉签清理外耳道，以避免分泌物堵塞外耳道，口服抗生素对于治疗耳流液也是必须的。

　　药物治疗

　　通常耳流液或流脓能够通过药物治疗控制。治疗包括清理外耳道，滴耳液滴耳，以及口服抗生素。

　　手术治疗

　　以往手术治疗的目的在于控制中耳感染以及预防严重的中耳炎并发症。近年来手术技术的革新能够使大多数病人受损的听力传导机构得到重建，从而改善听力。

　　耳膜穿孔可以用肌肉膜（颞肌筋膜）或软骨膜修复。听骨破坏可以用假体听骨（TORP或PORP）、软骨等修复并重建听力。

　　手术时通常在耳膜内侧放置一片软骨以避免术后疤痕并改善中耳功能，增加耳膜活动性。如果中耳内充满疤痕组织或听小骨完全破坏，这时为了改善听力，可以采取二期手术的方法。第一次手术目的在于清除病变组织并减少疤痕，第二次手术的目的在于重建听力。是否选择二期手术要根据第一次手术情况来决定。

　　鼓膜修补术

　　大多数中耳炎症消退后中耳腔的结构可以完全恢复。但在部分病人中，会遗留一耳膜穿孔。

　　鼓膜修补术就是一种修补穿孔耳膜的手术，当然前提是中耳感染已经控制并且听小骨功能完好。这种手术可以修补耳膜并提高听力。

　　手术可以在局麻下完成，通常利用耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜。通常病人在术后一周可以正常工作，术后六周应该复诊了解耳膜愈合情况并检查听力。

　　鼓室成形术

　　有时中耳感染不仅引起耳膜穿孔，还会损伤中耳粘膜以及听小骨，导致听力下降。鼓室成形术是一种清除中耳感染，修补鼓膜并重建听力的手术。手术可以控制中耳感染，在多数病人中可以提高听力。

　　通常鼓室成形术在全麻下完成，在耳朵后面作一个切口，耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜，用假体听骨（TORP或PORP）、软骨等修复并重建听力。

　　有些病人中耳感染比较严重，手术时不能同时重建听力并修补耳膜。这是需要分二期手术，先修补耳膜，六个月以后再次手术重建听力。

　　鼓室成形术后病人通常在术后10天到2周左右可以正常工作，伤口愈合需要8周，听力恢复需要几个月的时间。

　　乳突手术

　　乳突手术分为两种：完壁式和开放式。具体选择那种手术方式要根据手术中情况决定。

　　完壁式手术后听力保留比较好，但手术难度比较大，而且术后需要长期观察。

　　当病变范围广时，采用开放式手术是比较好的选择。开放式手术后外耳道会形成一个大腔，但不会影响外观。手术以后要复查清理手术腔并避免耳朵进水。

　　伴乳突切除的鼓室成形术

　　在某些慢性中耳炎病人外耳道的皮肤会经由穿孔的耳膜长进中耳和乳突，形成一种上皮覆盖的囊，称为“胆脂瘤”。胆脂瘤会缓慢增大并破坏周围的骨质结构。此时病人通常会有持续性的耳朵流脓，味极臭。很多时候，耳朵流脓的原因并不在于胆脂瘤，而是因为周围骨质破坏。

　　胆脂瘤生成或骨质破坏发生后，基本不可能通过药物治疗清除病变。口服抗生素仅能暂时控制感染，停止使用药物后感染表现往往很快会再次发生。

　　通常对病人来说，胆脂瘤和慢性中耳感染困扰他们的仅仅是耳流脓和听力下降。但胆脂瘤会缓慢破坏周围骨质结构，这时病人会感到耳胀和轻度疼痛，严重的时候会出现头晕和面瘫。这些情况的出现意味着病人必须赶紧看门诊。手术是清除病变和避免并发症的有效手段。

　　针对广泛的胆脂瘤或中耳感染手术是比较有难度的，通常采用耳朵后面作切口。手术的目的在于清除感染，得到一个干燥安全的耳朵。

　　绝大多数胆脂瘤的病人一次手术不能同时清除感染并重建听力。第一次手术清除感染并修补耳膜。手术通常在全麻下完成，病人在术后两周左右恢复正常工作。

　　如果必要的话，第二次手术在半年到一年后进行，手术重建听力并检查有无胆脂瘤残留。

　　有时病变严重时，只能作乳突根治以控制感染，这时听力将丧失。

　　鼓室成形术的第二期手术

　　手术目的在于检查手术腔并重建听力。

　　手术可以在局麻下完成，通常由前一次手术的切口进入，检查有无胆脂瘤残留并重建听力。

　　一般来说，病人一周后可以恢复正常工作。6周左右伤口愈合，听力也在6周左右恢复。

　　乳突手术后的第二期手术

　　手术目的在于控制由于上次乳突手术后引起的耳朵流水并改善听力。

　　手术在全麻下进行，切口作在耳后。用脂肪和骨粉填塞乳突手术腔。同时用软骨或骨片重建外耳道壁，这样听力可能可以改善。很多情况下，只有经过二次手术才能改善听力。

　　通常病人在术后两周可以恢复正常工作，听力恢复大概需要4个月。

　　改良乳突根治术

　　手术的目的在于根除感染，但听力不能恢复。这些病人的感染往往比较严重。有时，手术前准备作鼓室成形术，但在手术中发现只能进行乳突根治术。因此，手术方式的选择要在手术过程中根据具体情况确定。手术结束时用肌肉或骨粉充填术腔已促进愈合。

　　通常手术在全麻下完成，术后两周可以恢复正常工作，伤口愈合大概需要4个月。

　　乳突腔充填术

　　手术目的在于清除前次手术后的乳突腔感染并填塞术腔。手术对提高听力没有帮助。

　　手术在全麻下进行，耳朵后面作切口。用耳部脂肪、肌肉或骨粉充填术腔。术后两周可以恢复正常工作，伤口愈合大概需要3个月。

　　病人资料

　　听力情况，听力用分贝（dB）表示。0-25dB代表正常听力水平。

　　您的听力水平  右（  ）分贝     左（  ）分贝

　　检查结果

　　右                                                              左

　　鼓膜和中耳疤痕

　　鼓膜穿孔

　　中耳乳突胆脂瘤

　　听小骨破坏

　　手术后乳突腔

　　您适合以下手术方式

　　鼓膜成形术（鼓膜穿孔修补术）

　　鼓室成形术（清除感染，可能的话重建鼓膜和听骨）

　　伴乳突切除的鼓室成形术（清除中耳乳突感染，可能的话重建鼓膜和听骨）

　　二期手术鼓室成形术

　　乳突手术的二期手术 

　　改良乳突根治术（清除感染，不考虑提高听力）

　　乳突充填术

　　多数手术可以在全麻或局麻下完成

　　我们对您的手术的麻醉建议是    全麻（  ）  局麻（  ）       

　　您的手术预期结果

　　耳朵流水：鼓膜修补有效率在90%左右，术后得到一个愈合的干耳。

　　听力情况：术后听力恢复情况取决于多种因素，尤其是手术前听骨破坏程度和手术后耳部伤口愈合情况。

　　对您的情况来说，手术后听力提高的可能性大概是（  ）%。

　　（  ）您需要接受两次手术已达到提高听力的目的。

　　手术后可能出现的情况

　　以下情况是手术可能出现的情况

　　口干和味觉异常

　　口干和味觉异常是手术后常见的症状，通常持续几周，但在部分病人会持续较长时间。

　　耳鸣

　　耳鸣（颅鸣）在手术后也较为常见，当通常持续时间不长，大概一到两个月左右。如果听力不恢复，耳鸣有时会持续或加重。

　　耳朵麻木

　　通常手术后整个耳廓会感觉麻木，大概在手术后6月麻木感消失。

　　颞颌关节问题

　　颞颌关节紧贴外耳道，因此手术后咀嚼时常有僵硬感，通常一到二个月好转。

　　耳朵流液

　　有时手术后医生会在耳朵后面放置一根引流管，放置1-10天后拔除。

　　中耳手术并发症

　　中耳手术后通常少见严重的并发症

　　中耳术后感染

　　中耳感染表现为流液、肿胀和耳痛通常在术后会持续一段时间，偶尔手术后伤口愈合不良会导致持续中耳感染，这时往往需要再次手术以控制感染。

　　听力下降

　　大约3%的病人由于病变范围广或愈合不良会导致术后听力下降，这种听力下降往往没什么办法治疗，在极少数病人术后会出现听力完全丧失。

　　二期手术的病人，在两次手术之间听力会下降，第二次手术后听力通常可以提高。

　　眩晕

　　有时手术后会立即出现眩晕，这是由于中耳创面肿胀或内耳受激惹引起的，通常在手术后一周恢复，少数情况下，眩晕会持续较长时间。大约10%的胆脂瘤病人会有迷路瘘管，这时手术后眩晕会持续6个月以上。

　　面瘫

　　面神经走行在耳朵骨质内，紧邻听骨、鼓膜和乳突。手术后暂时性面瘫是罕见的情况，这通常是因为面神经肿胀，在几天后会自行恢复。

　　极少见情况下，手术中损伤了面神经或手术必须切除面神经时，医生会在颈部截取一段感觉神经来替代面神经，面部肌肉麻痹将持续半年到一年，并会遗留永久性的面部肌肉无力。同时会有眼部干燥等表现，需要寻求眼科医生治疗。

　　血肿

　　皮下血肿很少出现，通常会影响愈合并延长住院时间，有必要的话需要手术清除血肿。

　　乳突切除的并发症（除以上外）

　　脑脊液漏

　　脑脊液是围绕大脑的液体，脑脊液漏是非常罕见的手术并发症，通常需要再次手术修补。

　　颅脑并发症如脑膜炎或脑脓肿

　　在抗菌素出现之前颅脑并发症是中耳炎的常见并发症，现在已经极为罕见。

　　出院

　　病人出院时需要家属陪伴，一般来说，手术后48小时就可以乘飞机。

　　需要注意的情况

　　如果您不想现在接受手术，那需要每年复查一次，尤其是耳朵反复流液的情况下。如果出现耳朵内钝痛，耳朵流水增多，眩晕或面瘫，您必须立即到医院就诊。

　　如果有关于中耳感染的其他问题，请联系我们

　　上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科

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