（五）哪些检查可以了解肺动脉高压的发展程度？

　　合并肺动脉高压的左向右分流型先天性心脏病患者，手术成败和远期疗效的关键，是正确评估肺血管病变程度及其可复性。临床上通常根据患者年龄、病史、动脉血氧饱和度、肺动脉第二音、杂音强度等体征，以及心电图、X线胸片和超声心动图等资料综合考虑。年龄是一个重要因素，婴幼儿期（2岁以内）是肺泡和肺腺泡内动脉发育最快的时期，合并肺动脉高压的先心病患儿如能在此期得到治疗，由于肺血管的发育尚未完成，术后随原病变血管的逆转，新生血管的生长，其预后明显优于肺血管同等病变的成年患者。北京阜外医院小儿心脏外科李巅远

　　目前，右心导管检查加吸氧实验，是临床上判断肺动脉高压病变程度和确定手术适应症的主要工具。吸氧实验对评价肺动脉高压有重要意义，吸入纯氧后如肺动脉压或阻力明显降低常表明动力性因素所占比例较大。由于右心导管检查方法和操作上的原因，如患儿处于深镇静或麻醉状态、多血质或合并肺部疾病等，其结果有时会存在较明显的误差，因此应结合临床表现和其它资料综合分析解释右心导管结果。另外，由于小儿心血管系统发育变化很快，心导管检查资料一定要结合患儿的年龄。

　　    传统吸氧试验筛选手术适应症，对于轻、中度肺动脉高压有一定临床意义，对于中、重度肺动脉高压缺乏敏感性。为使肺血管病变程度处于临界状态的患者不失去最后的手术时机，同时控制手术死亡率，临床上一直在寻找安全、可靠、敏感且无创或创伤小的方法。除临床表现外，一些检查对评估肺动脉高压也具有举足轻重的意义。其中包括：

　　（1）、经皮血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧饱和度（SaO2）：随着肺动脉高压的发展，肺血明显减少，摄入的氧也随之减少。血氧饱和度可以直观地反映血液中氧气的含量，测量也很方便。一般来说，血氧饱和度超过95%的患者多可接受先心病矫治手术，如果低于90%，甚至低于85%，手术的机会就很小了。

　　（2）、 胸部X线摄片：胸片对于评估肺动脉高压的发展程度至关重要。通过胸片，可以大致掌握肺动脉病变的发展程度，预判手术的可行性和临床效果。虽然缺乏量化的客观标准，但富有经验的医生对胸片的重视程度甚至超过右心导管检查。

　　（3）、 心电图：肺动脉高压的患者会出现典型的心电图表现（比如肺性P波）。更重要的是，心电图能反映左右心室肥厚的情况。如果患者以左心室肥厚为主，往往提示手术可安全实施；而如果是双室肥厚、甚至以右心室肥厚为主，手术的安全性就会大打折扣。

　　（4）、 超声心动图检查：超声心动图是确诊先心病和肺动脉高压的最重要检查，是临床诊断的基本依据。如果超声提示原本为左向右分流的先心病类型演变为双向分流、甚至右向左分流，就意味着患者已形成严重的肺动脉高压。但必须指出的是，即使分流方向业已改变，也不意味着患者完全丧失了手术机会（虽然大多数病人确实如此），仅仅依靠超声结果可能会使患者丧失最后的矫治时机。

　　（5）、右心导管检查和快速肺动脉扩张试验：右心导管检查是迄今为止评估肺动脉高压最客观、最有效、也最权威的手段。通过右心导管检查，可以准确测得患者的肺动脉压、体/肺循环血量和肺动脉阻力。其中，肺动脉阻力是确定患者能否手术的关键数据。所谓快速肺动脉扩张试验，是在充分吸氧或吸入肺动脉扩张药物之后，再完成右心导管检查。目的是摒除肺动脉痉挛等功能性因素的干扰，更准确地衡量肺血管本身病变发展的程度。

　　因此，我们建议所有肺动脉高压的患儿（者）都接受规范的右心导管检查和快速肺动脉扩张试验。对于先心病合并肺动脉高压的病人，即使无法手术，亦应接受该检查，可以掌握当前肺动脉高压的进展情况，作为临床指导药物治疗的标准，为患者病情的改善创造一线希望。