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糖尿病性视网膜病变的现代治疗（二）

发布时间：2015-01-24 来源：中华康网

　　2.2 药物治疗

　　2.2.1 曲安奈德（TA)眼内注射治疗黄斑水肿：TA为糖皮质激素，其药理作用为减轻细胞免疫反应。降低炎症血管渗透，稳定房水屏障，限制纤维蛋白样渗出，阻止成纤维细胞生长，抑制上皮细胞增生，抑制新生血管形成。北京大学人民医院眼科赵明威

　　2.2.2 TA注射方法：（1）玻璃体腔注射0.1ml（4mg）：患者在手术室内常规术前准备，结膜囊消毒，胰岛素注射针头，睫状体平坦部进针。（2）前房注射（虹膜新生血管）0.05ml（2mg）：角膜缘入路。

　　2.2.3 TA治疗的黄斑水肿并发症：主要有眼压升高，眼内感染，视网膜出血，晶体混浊等。

　　3. 抗血管内皮细胞生长因子(VEGF）药物治疗

　　（1）抗VEGF药物：Ranibizumab（LucentisTM），Bevacizumab（AvastinTM)，VEGF Trap，RNA interference。

　　（2）VEGF抑制剂抗血管生成原理：直接和VEGF结合，抑制VEGF受体。

　　（3）最常用的两种抗VEGF药：有Bevacizumab (Avastin TM)和 Ranibizumab (Lucentis TM)。

　　 Ranibizumab（Lucentis TM）：为重组的人源化鼠单克隆抗VEGF抗体片段，能和有活性的各种VEGF结合，使其失活。其来源于Avastin和VEGF的一个有效结合部分，抑制内皮细胞增生以抗新生血管，抑制VEGF-A诱导的渗透性以治疗黄斑水肿。用于玻璃体手术前眼内注射，一周后眼内组织充血大为缓解，术中TA辅助玻切，双手操作，光源改善。

　　4. 玻璃体切割术适应症

　　存在牵拉性视网膜脱离，影响后极部；合并孔源性视网膜脱离或混合性视网膜脱离;年轻患者合并视网膜前积血；玻璃体积血1~3个月；激光后牵拉视网膜脱离加重或新发生玻璃体积血；黄斑前膜；牵引性黄斑水肿等。

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