自我的个人网页开通以来，不断有人咨询关于糖尿病视网膜病变的治疗问题。这个问题确实十分严重，因此，我在这里给大家一些解答。

　　一、糖尿病视网膜的危害情况如何？北京协和医院眼科陈有信

　　答：一句话：十分严重！随着我国国民经济的发展，生活方式的改变，大家生活好了，可是糖尿病的发病率却在逐年增加。据统计，目前在中国糖尿病的患病人数在4000万人以上，这当中约30%左右可能已经有糖尿病视网膜病变，这样，糖尿病视网膜病变的患者，中国应该会有1000万，而这之中视力受到严重威胁的可能要在300万左右。即使在美国这样的发达国家，糖尿病引起的失明每年大概1，2000-2，4000人。可见糖尿病对我国人民视觉的影响有多大，作为眼科医生，我们几乎每天都能见到因为糖尿病而失明的患者，因此，感到肩上的担子是十分沉重的。

　　二、我患了糖尿病，是不是一定会发生糖尿病视网膜病变？

　　答：不是。是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短；血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。一般来说，刚发生糖尿病是不会有糖尿病视网膜病变的，但随发病时间延长，一般7-8年以后，就慢慢开始出血糖尿病视网膜病变了，随时间延长病变会越来越加重。当然，如果您的血糖、血压、血脂控制得很好，生活方式很健康，心态也很好，可能病变发生的晚，我们也见过患糖尿病50多年，而眼底竟然没有发生病变的。个体差异也很大，有的个体尽管血糖控制得不错，但发生糖尿病视网膜病变却很厉害。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病视网膜病变发生视网膜病变要晚一些。

　　三、如何发现糖尿病视网膜病变呢？

　　答：这里要强调一点，糖尿病视网膜病变是最容易发现的，因为眼底可以被眼科医师直接看得到。然而不少患者，不太注意这一点，或者是医疗条件差，没有机会看眼科医师，从而耽误治疗是非常可惜的。在协和医院有一个好的传统就是，凡是新诊断的糖尿病，一定要到眼科看看眼底，这样可以帮助糖尿病医师判断，该患者糖尿病已经得了多长时间了。糖尿病这种病在早期不痛不痒，有些人马虎大意，不容易发现自己已经得了糖尿病，结果来到眼科一看，眼底已经大量出血，糖尿病已经5年以上，而且没有一点控制，依然大吃大喝。我们在门诊就碰到不少视力下降的患者来看病，一看眼底典型的糖尿病视网膜病变，我们说“您患了糖尿病”，不少患者不相信，觉得我好好的呀，怎么会有糖尿病呢？这就是对自己的身体状况太不敏感。建议每个人应该定期做健康检查，另外，建议经常左右眼交替视物，这样可以发现单眼患病的情况。如果有视物模糊，尽快到眼科检查。一般情况，眼底镜检查，或眼底彩色照相检查就可以确诊，但如果眼底有出血点，最好能做一下眼底荧光血管造影检查，这样可以更清楚地看清糖尿病视网膜病变的程度。

　　四、患了糖尿病视网膜病变，是不是一定要打激光？

　　答：不是。关于糖尿病视网膜病变是不是要激光，提问是最多的，也确实是最难说得清楚的。有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿，很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管、或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行所谓的全视网膜激光光凝。

　　需要特别强调的是激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。如果没有激光光凝，不知会有多少患者会失明，正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的，对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何激光，何时激光这个确实是医师的事情，患者本人并不必要了解太多。一般来说，全视网膜激光光凝会分3-4次做完，不提倡一次打的太多，会引起水肿加重。

　　很多患者，因为没有及时激光，玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步；相反如果激光及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生的。

　　五、为什么打了激光后视力反而下降了？

　　答：激光治疗是一种热烧伤效应，把不太重要的部分破坏，丢卒保车，不是没有坏处，而是立足长远，如果不很好的激光治疗，可能会失明，而激光后，有可能视力会有一点下降，这是一个矛盾，但不能因为这个就不激光，视力下降总比失明好!其实，也不是每一个患者激光过后视力一定下降，也有视力提高的，所以不必要害怕。当然，这里头也有一些经验问题，但糖尿病视网膜病变的激光治疗的大方向是对的。

　　六、除了激光还有没有其他方法治疗糖尿病视网膜病变？

　　答：近年来医药科技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使得糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的治疗选择。比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；比如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经乳头上无法激光时；在有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，可以减少术中出血。

　　七、对于糖尿病引起的新生血管性青光眼如何处理？

　　答：我们处理了不少这样的病人。采用先注射抗血管生成药物，将虹膜新生血管退缩，然后再联合眼底激光、或睫状体光凝、或小梁切除术，在最短的时间内把眼压控制下来，这非常关键，如果眼压很高，又迟迟得不到控制，最后视神经萎缩了，什么都晚了，因此，必须刻不容缓地采取措施，将虹膜新生血管退缩，控制眼压。

　　八、何种情况必须进行糖尿病视网膜病变手术治疗？

　　答：如果糖尿病血糖控制不好，也没有及时正确地激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术的目的是将出血清除、剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步的进行加强的激光光凝治疗。

　　两点必须提醒：一是目前一致公认，手术宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，应该手术并激光，不要等到增殖膜新生血管很多，视网膜脱离范围很大，以致手术中无法剥除增殖膜；二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。

　　所以，再次强调：密切复查、随诊，要早期治疗，包括激光和手术,都得赶早！绝不能因为糖尿病不疼不痒，而忽视医院检查、忽视血糖控制，到时候后悔晚矣，谁都帮不了忙了！

　　九、几点建议：

　　1.要学会与糖尿病共存。目前尚无根治糖尿病的办法，因此，必须面对现实，战略上藐视它，但生活上必须重视它，要定期在大医院检查，形成常规，把血糖、血压、血脂控制好！尤其不要大吃大喝，大烟大酒。

　　2.坚定信心。大量的多中心研究表明：正确及时的干预，可以使得90%以上的糖尿病视网膜病变患者避免失明。这里面定期眼科检查特别重要，及时激光、充分激光特别重要！

　　3.联合应用新的治疗措施，可以更好地取得治疗糖尿病视网膜的效果，比如抗血管生成药物的应用。

　　4.最后再次强调：糖尿病视网膜病变是可以控制的！控制血糖、血压、血脂这三驾马车特别重要！及时眼科检查、定期眼科复查特别重要！治疗赶早！

　　                                      陈有信写于2009-6-7