外伤性视神经病变
一、流行病学及病因学
外伤性视神经病变最常见于男性，多发生于机动车和自行车事故，约5%的头部外伤患者可表现出视觉系统不同部位的损伤。上海长征医院眼科程金伟
外伤性视神经病变可由多种机制引发。包括：
（1）头部钝挫伤所致的加速―减速损伤，由于头部快速前冲遇阻后急速减速，而产生的剪切力导致血管、神经分离，即视神经间接损伤（视神经挫伤），最常见。
（2）视神经管骨折、视神经管或眶尖血肿压迫造成的眶间隔综合征，眼科急症。
（3）视神经直接损伤。
（4）视神经完全或部分撕脱。
（5）视神经鞘血肿。
二、临床特征
外伤性视神经病变主要表现为视力部分或完全丧失。
当有部分视力保存，可有视野缺损。
视力丧失的速度对病因推断很关键。
(1)剪切力导致的视神经间接损伤，视力即刻丧失。
(2)骨折碎片或血肿压迫产生的视神经病变逐渐恶化，最初视力保存，数小时内丧失。
(3)视神经撕脱导致突然失明。
体征包括：
（1）视力下降；
（2）色觉受损；
（3）单眼受累可有RAPD；
（4）眼眶出血表现为严重瘀斑、眼睑水肿、突眼、眼外肌麻痹，触诊眼眶饱满，需拉钩开睑，眼内压升高，眼底血管搏动征；
（5）部分或完全视神经撕脱，损伤部位可见出血环。
三、诊断
外伤性视神经病变首选CT检查。头部钝挫伤，应常规CT检查，着重观察视神经管有无骨折，有无金属异物，有无视神经管及眼眶血肿。 如无金属异物，可考虑MRI确定有无血肿。对于受伤后仍有残存视力，然后视力下降患者至关重要，一旦确诊有骨折或血肿，应立即将压迫因素解除。
四、治疗
外伤性视神经病变的治疗尚存在争议。
大剂量静脉输注皮质类固醇曾尝试应用，但无足够证据证实有效。大多数情况，如无禁忌，都应给予大剂量皮质类固醇治疗。
视神经管减压手术可用于视神经管骨折、血肿患者，甚至CT检查正常患者，但目前大多数美国神经眼科医师和眼眶眼整形医师均不采用。
眶血肿致眶间隔综合征可以采取下眦切开术有效缓解，而单纯外眦切开治疗无效。在外伤性视神经病变，需立即行眦切开术，以尽可能恢复视力。
- 上一篇：为什么眼底出血的防治工作非常重要呢
- 下一篇：教会家长读懂化疗患儿血常规报告(3)
- 本文延伸阅读
相关文章
- 不同眼外伤急救有何区别
- 眼球穿通伤的紧急处理
- 详述眼球穿通伤的治疗方法
- 认识眼外伤的分级和治疗原则
- 眼外伤的分级和治疗原则
- 外伤性眼的治疗方法
- 眼外伤治疗的注意事项?
- 眼外伤的治疗方法
- 眼外伤该怎么治疗？
- 眼外伤应该如何紧急治疗
- 眼球破裂伤，治疗需及时
- 儿童眼外伤的防治
- 细说眼部化学伤
- 化学眼外伤我们都听说过，但是对于它的相关知识您了解多少呢?其实化学眼外伤是由于眼睛受到化学伤害而造成的疾病，它多发生于各个实验中。但是如果在生活中，假如我们对一...
- 2016-05-09
- 2016-05-09
- 2016-05-09
- 2016-05-09
- 2016-05-09
- 2016-05-09
- 热点排行
免费提问
