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儿童上睑下垂的诊断与治疗

发布时间：2015-01-07 来源：中华康网

　　上睑下垂绝大多数是由于提上睑肌发育不全或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角及上横韧带太紧或是有过多的纤维粘附于眶隔后壁，从而限制了上睑提肌的运动. 上睑下垂可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂。先天性上睑下垂是上睑下垂中最常见的类型，人群发病率为0.12%，是一种常染色体显性或隐性遗传疾病，多为双侧，有遗传性。广州市妇女儿童医疗中心眼科毛娅妮

　　症状：1上睑不能充分提起。2额眉或仰头以提高上睑视物。3可影响视力。

　　提上睑肌起自眶尖，在上直肌的上方沿眶上壁向前走行并逐渐呈扇行散开，形成提上睑肌腱膜。在到达上睑板上缘时(东方人往往在睑板前面)，与眶隔纤维互相融合。提上睑肌全长50-55mm，提上睑肌近上眶缘处，其肌鞘增厚形成上横韧带，又称节制韧带，它通常位于提上睑肌前面，也可包围着肌肉，在一定程度上起着限制上睑过分提起的作用。

　　人在自然睁眼原位注视时，上睑缘位于瞳孔上缘于角膜上缘之间中点水平，即上睑缘覆盖上方角膜1.5-2.Om m。对单侧眼患者来说，下垂量的测定很简单:测量原位时的两侧睑裂高度，两者之差即为下垂量。

　　上睑下垂分度：原位注视时

　　 1轻度下垂:上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量约为1-2mm.

　　 2中度下垂:上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂量约为3-4mm.

　　 3重度下垂:上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂量约为

　　4mm或4mm以上。

　　提上睑肌肌力的分级对手术方式的选择具有非常重要的作用。传统的提上睑肌肌力测量方法是:用拇指向后压住患侧整个眉部，尽量完全阻断额肌提上睑的作用，嘱患者尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度(以mm来表示)即为提上睑肌肌力。正常人的提上睑肌肌力在无额肌的参与下13-l6mm，有额肌参与可增至16-19mm。肌力分为三级:良好：大于10mm中等：4-9mm弱：小于4mm。一般来说，肌力愈差，下垂愈明显。

　　上睑下垂的手术治疗：1缩短或增强提上睑肌力量的手术

2借助额肌动力的手术3减轻提上睑肌负荷4 M ulle r肌缩短术5固定悬吊术：眶骨膜悬吊术。

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