异常头位天津市眼科医院斜视弱视与小儿眼科杨士强

　　临床上，有些家长经常反映我们家孩子看东西时歪头，尤其是看电视时明显，开始看的时候还好，看着看着就歪过去了。有些则是一看远处的细小的物体，就歪头了。那么这些歪头，是颈部肌肉，颈椎发育的异常，还是眼睛的异常引起的呢？老百姓有时候奇怪，脖子歪怎么还跟眼有关系？实际上90%的歪头都是眼部异常引起的。所以我们下面尽量详细的介绍一下小儿异常头位的特点：

　　什么是异常头位？

　　如果头不是在正位，而是偏离正前方方向，使得眼球偏离中心位置去注视正前方目标，此时即为发生了异常头位。异常头位包括下颌上抬，下颌内收，头向右肩或者左肩倾，面右转或者左转，或者为上述几种异常位置的组合。异常头位可以由眼性或者非眼性的原因导致。

　　产生异常头位的眼性原因有哪些？

　　1 眼位不正：有些时候眼位不正（斜视）的患者在不同注视方向斜视度不同。患者通常会将头位移动至某一个位置，在这个位置，眼位最好。这样有助于消除复视，和/或缓解视疲劳。例如，上斜肌弱（第四颅神经麻痹），患者会将头倾向离开受累眼的方向，因为在这个位置，眼位偏斜最小。类似的，第六颅神经麻痹导致外直肌功能不足，以及面转向受累眼的异常头位。有时候，向上注视或者向下注视眼位更正，患者会根据哪个位置眼位最好，采用下颌上抬或者下颌内收的异常头位。其它斜视性的异常头位包括Duane综合征，Brown综合征，眶壁骨折，和伴有甲状腺相关眼病的眼球运动受限。

　　2 眼球震颤：一些眼球震颤的患者，如果在某一个特定注视方向或者头位震颤减轻，会采用相应面转或者头倾的异常头位。震颤最轻，或者震颤停止时，头的位置称为震颤的中间带。减轻震颤可获得更好的视力，所以不要阻止这样的孩子利用异常头位。

　　3 双眼视力不等：有时儿童会面转，将视力较好的眼移到离目标更近。

　　4 上睑下垂：上睑下垂的儿童通常会下颌上抬，帮助眼球从下垂的眼皮下面看到目标。

　　5 屈光不正：如果儿童有明显屈光不正，尤其是散光，他们会经常将头转向一侧。一般认为面转可以帮助患者看更清楚，因为是通过眼睑之间狭小的间隙观看，这类似于“小孔”机制。

　　6 不明原因：一些儿童会在看远时，例如看电视，采用水平面转的头位。通常，没有确定的原因解释这一“习惯”，患儿的眼部检查全部正常。

　　孩子歪着头时，他能看见吗？

　　他是能看见的，如果头位是源于眼性原因，大多数儿童通过采用异常头位来改善视力。

　　长期异常头位可能导致永久性问题吗？

　　这是非常有可能的，明显的异常头位可以导致颈部肌肉持续紧缩，于是引起慢性颈部疼痛或者头痛。异常头位还可以引起面部骨骼生长异常，导致面部不对称。

　　异常头位的非眼性原因有哪些？

　　颈部肌肉先天性缩短（ 胸锁乳突肌 ）可以引起头倾。这通常称为先天性斜颈。通常这类头倾出生之后即出现，可伴有骨骼畸形，例如斜头畸形。在诊室里做包盖单眼试验也可以确定这个诊断。如果头倾是由于紧缩的颈部肌肉，遮盖一眼，头倾程度维持不变。如果头倾是由于眼性原因，例如斜视，遮盖一眼后，头倾应会改善。其它异常头位的非眼性原因包括脑瘫，骨骼异常，颈枕区闭合畸形，单侧失听。

　　有哪些方法可以治疗异常头位吗？

　　我们斜视与小儿眼科医生可以治疗绝大部分的异常头位。异常头位根据不同病因，通常可以治疗改善。斜视，眼球震颤和上睑下垂导致的头位可以手术治疗。屈光不正可以配镜治疗，一眼视力弱（弱视）可以遮盖治疗，这些也是治疗异常头位可选择的方法。颈部肌肉挛缩导致的先天性斜颈可以物理治疗。