多手段有助心包积液吸收华北理工大学附属医院心血管内科刘培光

　　2014年9月3日《健康报》

　　心包积液在肿瘤科是一个比较常见的症状，大多为继发转移引起，少数见于心包原发性肿瘤。容易出现心包积液的肿瘤，第一是淋巴瘤，其次是小细胞肺癌、肺腺癌、乳腺癌。癌细胞转移大多通过血性转移至心包，为什么心脏没受累，而心包出现积液呢？这用中医的理论就很好解释了，所谓的心包即代心受邪。

　　对于心包积液，西医常采用以下两种方法进行处理。第一是心包积液引流，大量心包积液伴有心包填塞时，应立即引流心包积液，以缓解心脏的负担，避免出现急性心衰而死亡。第二是心包开窗术，找到心包最低点，做十字切口，将积液引流至胸腔。

　　以上两种方法可有效缓解症状，但也有一些缺陷，心包穿刺置管后容易引起感染，而且积液越抽越多，无法拔管；心包开窗术可能导致冠脉损伤、肺部及切口并发症。而中医治疗心包积液有多条途径――

　　汤药

　　心包积液的病机主要为心阳不足、水饮上犯，治疗当温补心阳、温化水饮，方用桂枝甘草汤或真武汤加葶苈子。以前教材中多强调葶苈子可治疗悬饮（如胸水），其实葶苈子对全身的水肿都管用，对心包积液、腹水也有很好的效果，但量宜大，笔者临床一般用30克。

　　艾灸

　　艾灸虚里是笔者在临床中琢磨出的一个省事的方法。虚里为宗气所在地，又称胃之大络，是吸入的清气和水谷之气汇合的地方，且虚里正好为心包投射到体表的位置，借艾灸温热之力直达病所，以温阳化饮，力大效宏。

　　此外，虚里旁边有一个食窦穴，又叫命关，归属于脾经，在胸外侧部，第5肋间隙，距前正中线6寸，是恢复身体特别好的一个穴位。笔者曾去外院会诊了一位极晚期、身体非常弱的患者（肠癌肺肝骨转移，骶椎部位巨大溃疡面），心率140~160次/分，灸了该穴与虚里，生命延续了近1年。关于该穴，还有另一种解释，食窦即食道也，与食道有关，故能治食道诸症。食窦穴取法，须先单臂上举以开经穴之路，然后下针，则会有疗效。（田叶红整理）

　　链接

　　治疗关键：远离寒性药食

　　在心包积液的治疗中，尤其应注意忌用寒性药物和饮食，笔者曾有过惨痛的教训。一位肺癌患者，以前中量的心包积液因为坚持艾灸，入院复查为少量心包积液，全科讨论后建议用多西他赛化疗。当时我有些犹豫，认为多西他赛药性太凉，但既然大家意见基本一致，我也就没再坚持。

　　化疗后心包积液一下子疯长，出现了心包填塞，做了心包穿刺，开始几天每天引流100~200ml，但患者的家属仍然坚持每天为其艾灸虚里，接下来几天引流的积液量逐渐减少。当时几乎科里所有人都认为她是出不了院的，最后竟顺利拔管出院了。

　　附：《厘正按摩要术》：“虚里，在左乳下三寸。”

　　【 穴位解析】“食窦”即食道也。本穴与食道有关，故能治食道各症。食窦穴取法，须先单臂上举，以开经穴之路，然后下针，乃有疗效，有此经道之开，乃通传导谷气之路，即开通食饮之孔道也，故简称“食窦”。

　　[解剖] 在第五肋间隙，前锯肌中，深层有肋间内、外肌；布有胸外侧动、静脉，胸腹壁动、静脉；布有第五肋间神经外侧皮支。

　　[主治] 胸胁胀痛，噫气，翻胃，腹胀，水肿。

　　[配伍] 配膻中治胸肋胀痛。

　　[刺灸法] 斜刺或向外平刺0.5～0.8寸。

　　[附注] 本经食窦至大包诸穴，深部为肺脏，不可深刺。