心包积液的鉴别诊断方法

    发布时间:2016-03-15   来源:中华康网   

  目前生活中有很多人对于心包积液的发病症状不是多么的了解,以至于导致病情非常的严重才发现疾病,此时再加以治疗是非常很难康复的。为了使患者免遭这些痛苦,我们应该具体的了解一下心包积液的一些发病症状,可以提前发现病情减少痛苦。

  1、结核性心包炎

  常见症状为发热,胸痛,咳嗽和呼吸困难。心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现,如下肢水肿、腹水等。体征为心浊音界增大,心音遥远,心包摩擦音,心动过速等。部分病人临床表现并不典型,起病隐匿,无结核中毒症状。诊断主要根据临床表现,心包积液检查及结核病史。心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高,OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性。心包积液培养需4~6周,心包活检较难实施。近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率。超声心动图检查是非特异性的,但能确定心包积液的量、心包粘边或增厚,为病因诊断提供有价值的参考资料,同时能评估疗效。X线胸片可见心脏向两侧扩大,心电图可有QRS波群低电压和T波倒置。部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断。近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。

  2、风湿性心包炎

  是风湿性全心炎的一部分,多见于青少年,风湿病时,心包几乎总被累及,但临床上,仅15%的风湿性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被确诊。病变主要累及心包脏层,呈浆液性或浆液纤维素性炎症,心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液)。叩诊心界向左、右扩大,听诊时心音遥远,X线检查,心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时,心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状,称为绒毛心(cor villosum)。恢复期,浆液逐渐被吸收,纤维素亦大部被溶解吸收,少部分发生机化,致使心包的脏、壁两层发生部分粘连,极少数病例可完全愈着,形成缩窄性心包炎(consrictive pericarditis)。

  本病尚缺乏精确而统一的定义,一般以符合下列特征者归入本病:

  ①存在大量的心包积液,并已由UCG证实;

  ②心包积液量在观察期基本保持稳定;

  ③心包积液持续存在至少3个月以上;

  ④病人已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关;

  ⑤系统的病因学检查为阴性,本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”,“慢性特发性心包炎”,但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现,因而这些命名逐渐避免使用,本病在心包疾病中的发生率约为2%~3.5%。

  临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大,再经UCG和全身系统检查,以及病因学检查,排除特异性病变如结核性心包炎,风湿性心包炎等之后可诊断本病。

  温馨提示,通过阅读上文我们了解到了心包积液溶液与结核性心包炎和风湿性心包炎疾病的发病症状相似,因此在日常生活中我们一定要确诊自己具体地患有是哪一种疾病,以免没有采取对症治疗加重病情。因此在日常生活中我们应该时刻关注自己的身体变化。

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