简介 
     色素痣与色素斑合称为色素斑痣，属于局限性色素异常病变。色素斑，又名非细胞性色素斑痣，为皮肤的色素沉着，没有瘤细胞，如雀斑、老年斑等；与色素斑不同的是，色素痣为痣细胞增生，故又名细胞性斑痣。在临床上，色素斑与色素痣很难区别。色素痣中的痣细胞是由神经嵴前体细胞发展而来，这种痣细胞可以产生色素。色素痣是良性疾病，其长时间维持稳定状态，发生恶变者非常稀罕。色素痣多发于面颈部皮肤，偶亦见于口腔黏膜。河南科技大学第二附属医院整形外科师军涛
       分类 ：
     （一） 根据痣细胞的分布分类
   （1）皮内痣：最常见。好发于面部皮肤及发际，大小不一，大者可达数厘米，甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤，有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚。由小痣细胞组成。痣细胞巢在上皮下结缔组织内（即位于真皮内）。痣细胞巢表面的上皮层正常。一般不发生癌变。

　　        （2）交界痣：可由皮内痣演变而来，亦可独自发生。可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色或蓝黑色，边界可清亦可不清。一般体积较小，多在数毫米以内。表面光滑无毛。可长期保持原状不变，少数可自行消退，较易发生恶变。由大痣细胞组成，痣细胞巢的一半在表皮的底层内，另一半在上皮下的浅层结缔组织，即真皮浅层内。有癌变可能。
       （3）混合痣：儿童多见，病变大多微突出皮肤表面，少数呈乳头状瘤样改变，一般无毛，可随年龄增长，体积增大，颜色变深。复合痣中的交界痣部分可发生恶变。病理学特点为在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为皮内痣与交界痣的混合形式。

　　       临床表现
       好发群体
      色素痣可以发生了任何年龄，大多为后天出现。

　　      症状体征
     色素痣无症状，如有症状，要警惕是否恶变。皮损形态可呈斑、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节、圆顶形、息肉样或有带蒂损害等表现可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至更大。其颜色通常呈黄、褐或黑色，但也可呈蓝色、紫色或肤色， 还有少数是无色的色素痣。数目不一。
 
      疾病危害
      极少部分色素痣会发生恶性改变，成为恶性黑色素瘤。有报道约50%的恶性黑色素瘤源于色素痣。色素痣在较短时间内出现伴发症状、与颜色质地改变，必须警惕，尽早手术切除。出现以下临床改变，提示色素痣可能发生恶变：①疼痛、瘙痒；②体积增大或周围出现小的“卫星痣”；③颜色改变，深浅不一；④周围有炎症性红晕；⑤色素痣出现硬结或溃烂。
       特殊命名的痣
       甲母痣
       甲母痣最常见的症状就是甲黑线，容易癌变为黑色素瘤，而且易被忽视。
       形成甲黑线/甲母痣的原因有很多种，全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏，库欣综合症行肾上腺切除术后，或为Laugier-Hunziker综合症。局部诱发因素有外伤，真菌感染，湿疹样改变，甲下出血。其他因素可见于药物（化疗药物、抗疟药、米诺环素或金制剂）诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线，临床应诊断为甲黑线 。

　　       甲母痣出现的情况
       ①上皮样痣细胞排列规则，表皮轻度棘层肥厚和角化过度，表皮嵴可伸长。②若痣细胞接近真皮或在真皮内部时，痣细胞形态呈梭形。表皮内的细胞痣含有大量色素，位置越低则细胞内色素越少。③一般除非外伤和恶变，真皮内很少或者没有炎症。另外，根据痣细胞在皮肤中的位置可以分为交界痣，混合痣以及皮内痣。而出现以下情况时，考虑恶性黑素瘤：①细胞出现间变或者异型性：主要为细胞核增大、深染，细胞形态大小不一；②恶性交界分化：表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生，细胞分散不成巢，或巢与巢融合，表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生；③不典型的痣细突破基底层，浸入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂像，如出现此现象，常常是恶变的象征；⑤瘤细胞散步表皮全层。
        巨大痣
        巨大痣目前还没有统一的标准，主要根据色痣占其所在部位比例的大小所决定。在临床实际手术中，多数巨大痣单纯切除后创面不能直接缝合，常需要植皮、皮瓣转移或采取皮肤软组织扩张治疗。
       诊断及鉴别诊断
      根据病史和临床有色素的特征，病理变化中有痣细胞存在，诊断不难。临床上需与雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化病、色素性基底细胞瘤、蓝痣甚至化脓性肉芽肿或组织细胞瘤等鉴别。重要的是其可能转变为恶性黑色素瘤。
      治疗
      其本身对健康影响不大，可以不予处理。多因美容需要，或疑有恶变时才考虑治疗。
      原则：应采用手术切除，并做病理检查。
      与色素痣相关的恶性肿瘤-----黑色素瘤（黑素瘤）
      定义：源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。
黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。我国虽属黑色素瘤的低发区，但近年来发病率却呈不断上升趋势。
       发病原因
       正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：
（1）大气污染，氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分，有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细胞异常表达，引发黑素瘤。
（2）爱美之心作怪，许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了黑素细胞的过度增殖。
（3）卫生知识缺乏，对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性转变。
（4）滥用雌激素类药物，研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。
（5）免疫缺陷，随着生活水平的提高，中国人寿命明显延长。伴随年龄的增长，人体免疫功能逐渐衰退。研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一，所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。
（6）.良性黑色素斑块，即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。
（7）.种族，白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为0.8/10万。
症状
       黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
        预防
        预防黑色素瘤要尽量避免日晒，使用遮阳屏是重要的一级预防措施，特别是对高危人群，加强对一般群众和专业人员的教育，提高三早，即早发现、早诊断、早治疗，更为重要。
1．对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除。若一次全部切除有困难时，未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等侍周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止，以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变，应全部切除，行植皮术。
2．不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次，是有危险性的，因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变，从而导致黑色素瘤的形成。
3．要警惕色痣恶变的信息 哪些色痣要注意呢？
　（1）色痣体积增大，色素或深或变浅。
　（2）色痣呈放射状向周围扩展。
　（3）色痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物。
　（4）色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。
　（5）病人解蓝黑色尿。
      诊断
      临床标准一般可概括为“ABCDE标准”：A.形状和色素分布的不对称，B.边界不规则，C.颜色斑驳，D.皮损直径＞6mm，E.隆起。
       出现以上情况一般需与病理检查相结合才能作出明确诊断。
       治疗及预后
       治疗比较困难，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗（最新方向）等。
       预后：
       恶黑作为一个肿瘤，其生长分为2个阶段。大部分病变早期水平生长，在这一阶段它们不形成真正的肿瘤，并且不转移。如果此时得以诊断，并将肿瘤切除，则预后很好。只有在垂直生长阶段并有浸润性肿瘤形成示，预后偏差。晚期恶黑，特别是有广泛转移者以后差。

　　          影响恶黑预后的最重要因素是肿瘤的厚度。浸润厚度4.0mm，其5年生存率低于40%；少于1.0mm时， 5年生存率几乎为100%。
        一些因素在判断预后方面有一定价值，其中男性、年龄大者、肿瘤形成溃疡者、有微卫星灶现象等整体存活时间短。肿瘤的部位在预后方面也有价值，其中头皮、颈、胸、上臂、手、脚的病变通常较前臂、大腿和小腿等处的病变预后差。有淋巴结转移者生存率明显低于病变局限于皮肤者。有远处转移者，其预后非常差。