小儿窦性心律不齐-摘自《小儿心脏病学理论与实践》

发布时间：2016-01-25 来源：中华康网

　　（1）心电图诊断 ①P－P间隔不匀齐，差距大于0.12秒（或0.16秒）以上。②P波为窦性，P－R间期在正常范围。

　　（2）类型 ①呼吸性窦性心律不齐：心率的快慢随呼吸而变化，吸气时心率加快，呼气时心率减慢，屏气或心率加快时心率不齐消失。P波、P－R间期和QRS波均可有轻度变化，心率快时P波稍增高，P－R间期轻度延长。QRS波形态随呼吸略有差异。②非呼吸性窦性心律不齐：心率的快慢与呼吸周期无关，其频率变化的周期较呼吸周期为长，或无明显的周期性，此类较少见。③室相性窦性心律不齐：在二度以上的房室传导阻滞或交界性、室性早搏中，窦性频率因心室激动与否而发生变化，即P－P间隔中含有QRS波者较P－P间隔中无QRS波者为短，其差距在0.02秒以上。原因可能为心室收缩改善了窦房结的血液供应，缩短了窦房结周期。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

　　（3）鉴别诊断 ①与窦房阻滞、窦性静止鉴别：后二者均为突然发生，窦房阻滞的长P－P间隔为基本窦律P－P间隔的倍数，或呈规律性递次缩短后突然延长。窦性静止的长P－P间隔与窦性P－P间隔无关，且差距较大。②与房性早搏鉴别：房性早搏的P波形态与窦性略有差异，其后有代偿间歇，而窦性心律不齐的P波形态恒定，P－P间隔逐渐变化。未下传的房性P波若与T波重叠则与窦性静止甚为相似，应注意长的P－P间隔中的T波是否隐藏着期前的P波，T波的形态可因潜在的P波而略有差异。

　　（4）临床意义 ①窦性心律不齐在小儿较多见，大多为生理性，偶可见于心脏病患儿。非呼吸性的窦性心律不齐临床少见，可见于健康儿，较多见于有心脏病者和使用洋地黄等药物后。②引起迷走神经张力增高的情况均可加重窦性心律不齐，如窦性心动过缓、窦性静止，压迫颈静脉窦或眼球，颅内压增高，应用洋地黄、新斯的明、吗啡等药物。

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