安装心脏起搏器后她为什么还是不舒服

　　一位70岁的女性患者，原来身体一直很好，退休后仍然在从事教书工作。因出现头晕、胸闷气短两周，前往医院就诊，心电图检查发现患者心跳缓慢，只有40次/分左右，诊断为“心脏三度房室传导阻滞”，给与安装心脏起搏器。手术后患者头晕、胸闷气短明显好转，但三个月后，在就诊中患者渐渐又出现心慌，常感到胸闷，有时要大叹气才感到舒服，胸闷严重时甚至有憋死的感觉。患者怀疑心脏起搏器问题，但心脏起搏器反复程控显示心脏起搏器工作状态良好，在起搏器的存储器历史纪录上显示患者有短阵心动过速，告知患者心脏起搏器工作良好，同时给与β受体阻滞剂口服治疗患者心动过速。但之后患者多次复诊仍然感到上述不适，这时又怀疑她是不是得了心肌炎，但相应检查也没有发现问题，患者总是担心自己心脏有问题或认为心脏起搏器对她不合适。上海仁济医院心内科毛家亮

　　在以后患者反复就诊中医生渐渐注意到，患者有时情绪比较容易激动，面部表情较紧张，讲话较多，语速较快，医生考虑患者这些症状可能由心理障碍引起，但患者自认为性格乐观，对心理障碍矢口否认。

　　询问她睡眠问题她说还可以，可睡四五小时。但进一步询问，患者述说经常要做噩梦，有时会从梦中惊醒，比如说会做到日本鬼子进村，她在逃跑（在抗日战争时期，患者儿时住在东北），或者从天上慢慢掉下来，有摔死的恐惧感，梦到被鬼子抓住或掉在地上她就会惊醒，有时也常常梦见自己走在楼梯上总会踩空，到处找小便的地方找不到等。情绪上容易波动，多思多虑、容易伤心，看到电视里伤心的剧情会忍不住掉泪（患者过去不是这样的）、遇事容易紧张，对声音过敏怕吵。

　　患者除了有心悸胸闷等心血管症状，还有其它多系统症状：有胃痛消化不良、颈背和腰部肌肉酸痛、头晕头痛、手脚麻木发抖、有时走路会腿发软、咽部常有不适感、容易疲劳和视物模糊等。

　　用心理量表评分，焦虑为45分，抑郁为32分。考虑患者有焦虑抑郁症状，给于抗焦虑抑郁的药物治疗。两周后再次复诊，患者上述症状明显缓解，治疗一个半月后患者上述症状基本消失，焦虑下降为25分，抑郁下降为22分，患者重又恢复以前的健康状态。

　　 目前，心理障碍已经是影响人们健康的主要疾病之一，在综合医院就诊的患者中有三分之一会受到心理障碍的困扰，但和其他疾病不同的是，它常常不被人们所认识和识别，尤其是当它与躯体疾病在一起时更容易造成漏诊和误治，据统计，安装心脏起搏器患者20%会有不同程度的心理障碍。这些患者反复就医，往往做大量检查和各种治疗，疗效都不理想，反而加重患者经济和精神双重负担。和我们以往的认识不同，心理障碍不仅仅可以在情绪方面出现问题，它同时还会有躯体上的各种不适症状，就像前面那位患者，有时这种躯体上的不适症状突出会遮盖患者情绪上的问题。虽然，在临床上鉴别心理障碍有时并不容易，但当我们遇见患者某些症状不能完全用躯体疾病来解释的话，我们不妨从心理障碍的角度考虑患者疾病状况，可能会更好的帮助患者解除病痛。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 医学博士   毛家亮主任医师

　　门诊时间：周二周三下午1:30

　　专长：心脏起搏器治疗、心脏神经症诊治