军团菌肺炎是由军团杆菌引起的一种细菌性肺炎。1976年7月在美国费城召开的美国退伍军人会议期间爆发了221例肺炎，其中34例死亡，，后来便以会议的名称“军团”命名该病。1977年由美国疾病控制中心（CDC）自军团病人的尸检肺组织分离出致病菌。我国在1983年通过血清学检查诊断首例病例。北京天坛医院急诊科郭伟

诊断

一． 临床表现

1．  可有爆发性流行病史，也可散发。潜伏期为2-10天，平均5天左右。症状常呈全身性，有乏力，头痛，肌痛，24-48h后可出现高热（呈稽留热型）约有20%患者体温>40℃，寒战，相对缓脉者约占60%。咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛。部分患者早期可有腹痛，腹泻，呕吐症状。肌肉关节痛比例较高。约40%患者有神经系统症状（焦虑，迟钝，谵妄，昏迷等）并与发热及代谢紊乱程度不成比例。严重病例甚至呼吸衰竭，肾功能衰竭或休克。

2．  体检：呼吸增快，相对缓脉，肺部有湿罗音，病情进展后可有肺部实变体征。

二．辅助检查

1．外周血白细胞升高，中性粒细胞增高伴核左移或出现中毒颗粒。尿常规检查可见蛋白及红细胞。血生化检查可见ALT、AST及LDH等酶学增高，也可见低钠血症等。

2．胸部X线检查：多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，少数肺内空洞。可有胸腔积液征象，肺部炎症吸收缓慢，可延迟至数月，可残留少量索条状阴影。

3．呼吸道分泌物，痰，血或胸水经活性碳酵母浸液琼脂培养基（BCYE）或其他特殊培养基培养有军团菌生长。

4．呼吸道分泌物用直接免疫荧光法（DFA）检测，军团菌抗原阳性，特异性在90%以上，敏感性40%，阴性不能排除。

5．血清抗体滴定度测定：①间接免疫荧光法（IFA），如恢复期比急性期血清标本滴定度上升4倍或以上达1：128或以上；②试管凝集试验（TAT），两份血清标本前后抗体滴定度上升4倍或以上达1：160或以上；微量凝集实验（MAT），两份标本前后抗体滴定度上升4倍或以上达1：64或以上。TAT法敏感性不高，特异性较好。

     注：对IFA或TAT效价仅一次增高IFA>1：256，TAT>1：320，同时有临床及胸部X线炎症表现病例，可考虑为可疑军团菌肺炎。

治疗

一．抗菌治疗：首选红霉素或氟喹诺酮类。红霉素应静脉给药，1.5-2.0/日。病情缓解后可改为口服，疗程一般为14-21天。对并发空洞及肺化脓性病变者，疗程可适当延长至4周或更长。在危重病例可加用利福平0.45-0.6/天。

    二．积极治疗并发症：军团菌肺炎为一全身性疾病，重者可发生多器官的并发症，积极治疗并发症十分重要。如救治低钠血症，休克，呼吸衰竭，DIC等，胸腔积液量多时，可穿刺引流。急性肾功能衰竭时，应做血液透析治疗。