近年登革热疫情呈现上升趋势，为进一步加强登革热病例诊疗工作，指导医疗机构做好登革热医疗救治，保护人民群众身体健康和生命安全，国家卫生计生委组织制定了《登革热诊疗指南（2014年版）》该指南于2014年8月19日发布，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。不到2月时间，国家卫生计生委于2014年10月11日发布第2版指南，可见国家的重视程度，这让我想起从2008年开始我们对手足口病的防治中，国家各部门及相关医护人员做出重要努力，使手足口病疫情得以控制。公开资料显示，全国已有23个省份报告登革热病例，病例数比去年同期上升4倍以上，其中广东是重灾区。广东省卫生与计划生育委员会10月12日公布最新登革热疫情数据显示，今年广东全省有20个地级市累计报告登革热病例超3万例。要防治一个病，首先要认识这个病，下面结合指南及工作体会介绍一下登革热相关知识及诊疗建议。广东省妇幼保健院儿科杨东新

　　登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。

　　病因

　　?1.传染源

　　登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。

　　为主要传染源。

　　2.传播媒介

　　蚊虫是本病的主要传播媒介，其中伊蚊是传播登革病毒的主要蚊种，包括埃及伊蚊和白纹伊蚊。

　　3.易感性

　　人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。

　　临床表现

　　登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。

　　登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。

　　1.登革热

　　（1）发热    起病大多突然，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃。一般持续2～7日，热型多不规则，部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。

　　（2）皮疹  于发病后3～6日出现（从临床所见亦不绝对），初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐次延及颈和四肢，部分患者见于面部，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，也有在发热最后1日或在热退后，于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑，1～3日内消退，短暂遗留棕色斑，一般与体温同时消退。于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。

　　（3）出血   于发病后5～8日，约半数病例可出现不同部位、不同程度的出血现象，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血、注射部位瘀点瘀斑等。

　　（4）淋巴结肿大 全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。

　　（5）其他

　　部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。

　　极期通常出现在病程的第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。

　　在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。

　　如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。

　　少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血（如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等）。

　　部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、呼吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。

　　极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。

　　多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期。少数患者发展为重症登革热。

　　2.登革出血热

　　（1）休克一般发生于病程第2～5日，持续12～24小时，患者烦躁不安，四肢厥冷，面色苍白，皮肤出现花纹，体温下降，呼吸快而不规则，脉搏微弱，脉压进行性缩小，血压下降甚至测不出，病程中还可出现脑水肿，偶有昏迷。若不及时抢救，4～10小时死亡。

　　（2）出血  出血倾向严重，有鼻出血、皮肤出现血大批淤斑，呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。

　　治疗

　　目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。

　　中医针对登革热等病毒性感染也有一套行之有效的方法。国家卫计委官方网站昨日发布的新版登革热诊疗指南（2014年第2版），详细介绍了治疗登革热的中医方剂方药。

　　登革热病属于中医学的“瘟疫”范畴，可参照温病学“疫疹”、“湿温”、“暑温”、“伏暑”等病证辨证论治。最近在儿科急诊诊断了很多儿童登革热病例，运用中医中药辨证施治对控制病情起到好的疗效，具有退热快、恢复快等优势。也提示中医疗法的早期介入将更有利于病情、疫情控制。也希望更多的人认识中医。

　　预后

　　登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。

　　解除防蚊隔离标准

　　病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。