杜克大学医学中心的 Sallie R. Permar 等在 Clin Perinatol 上发表了他们的最新的研究，分别对母婴感染人巨细胞病毒（CMV）和水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）的诊疗方法进行阐述。湖南省儿童医院儿童康复中心颜华

　　先天性巨细胞病毒感染

　　人巨细胞病毒（CMV）是一种普遍存在的病原体，全球成人血清阳性率可达 45%-100%，其中最常见的原因为先天性感染。虽然大多数受感染的新生儿在出生时无症状，但约有 10%-15% 的患儿会出现巨细胞病毒感染后的相关后遗症，包括血小板减少症、肝炎、脉络膜视网膜炎、感音神经性听力损失（SNHL）、宫内发育迟缓、精神发育迟滞等。此外，有 5%-15% 的患儿会在出生后 2 年内出现感音神经性耳聋。

　　对母亲而言，因为单纯的 IgM 和 IgG 抗体检测并不能区分原发性感染与再感染、先天性感染，所以常规的产前筛查目前并不推崇。但如果患者同时检测到 IgM 和 IgG ，且 IgG 亲和力低可以认为在过去的 2-4 个月内发生过人巨细胞病毒的原发性感染。

　　研究人员建议孕妇进行人巨细胞病毒（CMV）疫苗接种，并且注重对育龄女性的预防和先天性巨细胞病毒病的相关教育，特别是一些感染的危险因素，包括低 SES、性传播感染史（人类乳头状瘤病毒和宫颈细胞学异常）和产妇年龄小（＜15 岁）等。

　　诊断婴幼儿先天性巨细胞病毒感染的金标准为通过免疫组化从尿液或唾液人巨细胞病毒培养中检测出病毒。与培养后病毒检出的金标准相比，目前正在开发的通过唾液或尿液实时定量聚合酶链反应（PCR）检测病毒具有高度的敏感性和特异性。

　　先天性水痘综合征

　　水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）与巨细胞病毒同属一个家族，可导致不良妊娠结局。与巨细胞病毒病相比，母体原发性水痘 - 带状疱疹病毒感染很少会导致胎儿宫内感染。但如果感染发生在孕期前 20 周，则很容易导致胎儿先天性感染（先天性水痘综合征），引起胎儿死亡、宫内生长受限、水肿、肢体畸形、小头畸形和其他神经系统缺陷。

　　对于有水痘 - 带状疱疹病毒感染史的患者，抗体检测阳性率高达 97%- 99%，且该病毒提供长期的免疫力，因此建议孕妇接种水痘 - 带状疱疹病毒疫苗。如果为无免疫型，孕妇应避免接触感染患者，若不小心接触了水痘患者，可在 96 小时内通过使用水痘免疫球蛋白（VZIG）以预防感染和减少新生儿的发病率和死亡率。

　　孕妇水痘 - 带状疱疹病毒特异性 IgG 抗体对保护新生儿、预防先天性水痘带状疱疹病毒感染很有效。如果母体缺乏特异性 IgG 抗体，且感染接近分娩期，则新生儿发病率和死亡率（高达 30%）会急剧增加。所以研究人员建议，分娩时给予无免疫型的母亲以及早产儿（＜28 周）水痘免疫球蛋白（VZIG）以预防感染。

　　如果婴儿因母体水痘 - 带状疱疹病毒特异性 IgG 抗体缺乏而致病，则应使用大剂量阿昔洛韦以抗病毒治疗。临床试验结果表明，对患儿用更昔洛韦治疗，虽然可能出现中性粒细胞减少症（66%），但患儿听力有明显改善。此后，对 6 周 -6 个月期间静脉注射更昔洛韦和口服缬更昔洛韦后患儿的听力改善和病毒清除情况进行比较，研究者发现两者效果相当，但口服药物更为方便。故而，患儿应接受缬更昔洛韦的治疗。

　　虽然存在有效的干预措施来预防围产期人巨细胞病毒和水痘 - 带状疱疹病毒感染，但预防先天性巨细胞病毒病和先天性水痘综合征是极为重要的。该研究给出的诊疗方法希望可以为临床医生提供相应的参考，尽早治疗以减少患儿出现听力障碍的风险。

　　                    转自：丁香园网站  作者：lena