首先谈两个例子：一例是47岁的男性，出现舌部溃疡，伴疼痛，影响进食与休息，身体极度消瘦，辗转于多家医院就诊达7个月，最后因怀疑“舌癌”，取病理证实竟然是舌结核，转来我院，最终治愈。还有一例是目前正在住院治疗的病人，女，29岁，声音嘶哑10个月，反复在耳鼻喉科就诊治疗不见好转，后来出现肺内结核病变，才想到是喉结核转来我院。这两例就是典型的肺外结核。山东大学齐鲁医院呼吸内科王光强

谈到结核病，大家一般都想到肺结核。其实，人的机体除了头发、牙齿、指甲外，都可以发生结核病，而发生在肺组织以外的结核病，就称为肺外结核。如：淋巴结核、肠结核、气管内膜结核、肾结核、骨结核、生殖泌尿系结核，喉结核、口腔结核，及肝、脾、甲状腺等部位的结核。

1　最为常见的是淋巴结结核，颈部多见，可占80%左右，其次为腋下及腹股沟处。这些部位是我们所能触及的，而深处的纵隔及腹膜后淋巴结结核不容易被发现，但并不少见，只有通过CT等检查才能发现。

淋巴结结核多见于儿童及青少年，感染初期为淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结，肿大的淋巴结可融合、液化、坏死，如治疗不及时或处理不当，可破溃形成瘘管，经久不愈，或留下明显的疤痕。及时确诊、正确治疗、联合用药，是治愈淋巴结核的关健。

2　肠结核：在消化系统结核病中最为常见，多见于青状年，大多继发于肺结核，以回盲部最为多见。主要表现为食欲不振、腹痛、腹泻、每日大便次数增多呈糊状或水样，有的可表现为腹泻与便秘交替。

谈到肠结核，容易忽略的一个鉴别诊断就是艾滋病。在多年前的一篇文献报道中，上海儿科医院有一例患者，因咳嗽、发热一年半，腹泻半年入院诊治，开始以结核病治疗效果差，随后查血艾滋病抗体呈阳性，这是这家医院发现的第一例艾滋病患者。而近几年艾滋病的发病率在逐年升高，应该提高这方面的警惕，不仅可以减少误诊误治，而且对于阻断艾滋病的传播、扩散也有着积极的意义。艾滋病的诊断标准的指标之一就是慢性腹泻持续一个月以上，这需要患者的理解与配合。肠结核因其表现多样性，常被误诊为克罗恩病、机械性肠梗阻或阑尾炎等。可通过结核菌素试验、结核抗体检查、全消化道钡餐透视、结肠镜检查等手段予以明确诊断。

3　结核性胸膜炎：在目前的结核病分类中，不属于肺外结核，这是由于其发病率高，治疗较为复杂，为显示其在临床上的重要性，单列一类。它是结核菌感染胸膜及胸膜对结核菌产生高度变态反应而发生的炎症。病人多有盗汗、乏力、发热，刺激性咳嗽，胸痛。随着胸水的增多，胸痛可减轻。如积液继续增多，可有呼吸困难。

单纯结核性胸膜炎很少能查到结核菌，需要与心源性、肝源性、肾源性胸腔积液、癌性胸腔积液、乳糜胸等进行鉴别。可根据病史、症状、体征、胸水化验进行综合分析，治疗上要强调及时抽液，在抗结核治疗的同时，合理辅以糖皮质激素，使胸膜肥厚减轻到最小的程度。如果早期处理不当，极容易形成胸膜肥厚，给下一步的治疗带来困难。

4　支气管内膜结核：又称结核性支气管炎，是指气管、支气管的粘膜及粘膜下层的结核病变。多见于中青年及老年，女性多见。除全身症状外，还表现为刺激性咳嗽，止咳、抗菌治疗效果差。病人可有咳血，痰中带血，部分病人可表现为阵发性呼吸困难，发作时伴哮喘音，因此病人可能长期以为是支气管炎或哮喘而延误治疗。

由于支气管内膜结核咳嗽剧烈，痰中多带有结核菌，因此传染性较强。对于长期慢性咳嗽患者，应及早就诊于专科医院，明确诊断，规范治疗，争取早日治愈。我们在全身抗结核治疗的同时，采用雾化吸入抗结核药物，并定期经气管镜局部冲洗、注药，效果良好。

5　结核性脑膜炎：是最为严重的结核病。若早期治疗、用药规范、病人配合，可取得良好的预后；若为晚期病例，加之治疗不合理、用药不当，则预后差，重者留下后遗症，甚至死亡。近年随着技术的进步，结脑的治愈率已达到90%以上。患者需要严格卧床休息，控制脑压，定期检查脑脊液，并椎管内注药。

本病一般起病缓慢，以发热、头痛、脑膜刺激征为主。病情加重可有头痛、呕吐、高热、嗜睡，甚至昏迷。部分病人可有脑神经受损的症状，如复视或失明、肢体瘫痪、大小便失禁等。诊断以脑脊液化验检查及头颅影像检查为主。应该积极与病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病相鉴别。

6　结核性心包炎：较为少见，如果治疗不及时，极易形成缩窄性心包炎，限制心脏的舒张与收缩，严重影响心脏功能，应对此保持警惕，避免漏诊。我们科目前就有一例病人因在外院以病毒性心肌炎贻误治疗时机而形成了缩窄性心包炎。

本病多发生于30-50岁间，缓慢起病，除全身结核中毒症状外，主要表现为胸痛，胸部紧迫感，呼吸困难、心悸、干咳、声音嘶哑等。诊断可根据症状、体征、心电图、心脏彩超、积液化验等可以确认，如仍不能明确，患者仍有发热或持续性心包渗液，可给予抗结核试验性治疗。早期抗结核、心包插管引流是避免形成缩窄性心包炎的关键。一旦形成缩窄性心包炎，则需经外科手术剥离。

7　骨、关节结核：以脊柱结核为多见，除全身结核中毒症状外，局部表现为畸形，活动受限，疼痛、寒性脓肿等，部分患者是以发现局部肿块而就诊的。治疗以规范抗结核治疗后采用手术治疗为主。

8　睾丸结核：主要表现为附睾逐渐增大，与阴囊粘连后致使阴囊肿胀，并形成寒性脓肿，破溃后流出干酷样坏死组织。