烧伤在日常生活和工作中时常发生，轻者给人们带来了痛苦、重者造成毁容、功能障碍，影响患者的生活和工作，给患者造成了巨大的心理压力和经济负担。解放军第309医院烧伤整形科贾赤宇

　　一、烧伤的原因：

　　造成烧伤的原因很多，可以归纳分成四类，

　　1.热力烧伤包括热液，如开水，热油等，火焰，煤气汽油烯料，干纵横驰骋等易烯物品。开水烫伤在儿童比较常见，多因摔倒触及热水瓶、热锅，造成烫伤。火焰烧伤在儿童也时常发生，但在工作中不慎造成的火焰烧伤比较多见。

　　2.化学烧伤，由接触强酸、强碱等化学物质，造成烧伤。如硫酸硝物、盐酸，氢氧化钠，均可造成严重的烧伤，这在工作中时常发生。

　　3.电烧伤，由于接触电流造成，根据电压高低枳发为高压电烧伤（380V以上）和低压电烧伤（380V以下）高压电烧伤可造成机体的严重烧损伤，低压电烧伤可引起呼吸心跳骤停。

　　4.放射性损伤，由放射线造成的烧伤，这种类型虽然比较少见，但造成的组织损伤比较深而广泛常出现经久不愈的溃疡，常需手术治疗

　　二、烧伤面积计算和深度判断

　　目前对烧伤面积计算采用的是中国新九分法和手掌法

　　新九分法是将人体各部位定为若干9%，主要适用于儿童因头大，下肢小，略加修改。

　　手掌法是以伤者本人的一个手掌（手指并拢）占体表面积1%估计

　　深度的判断：采用三度四分法，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度

　　Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，局部呈现红肿无水泡，有疼痛和烧灼感，3~5月好转痊愈，不留疤，可有短时间色素沉着或改变。

　　Ⅱ度烧伤，伤及真皮层，以局部出现水泡为特征，又称为水泡性烧伤。浅Ⅱ度仅伤及真皮浅层。因渗出较多水泡大、饱江。创底肿胀发红，剧痛和感觉过敏2周愈合，不留疤痕，短期内可有色素沉着，深Ⅱ度者伤及真皮深层，表面渗出少，水泡小创底红白相间，若无感染等并发症，3~4周愈合可能留有疤痕。

　　Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化，感觉消失。很难自行愈合，需手术治疗。

　　Ⅳ度烧伤一般伤及皮肤全层后再伤及皮下肌肉乃至骨质外露。需专科医师行皮瓣转移覆盖创面治疗

　　三、现场急救，正确及时的现场急救，可以为后续治疗奠定良好基础，不正确的急救会加压损伤延误治疗。

　　1.迅速脱离热源。迅速脱去、燃烧的或热液烫及的衣物。特别强调用凉水冲淋创面，这至少有两个好处，一是明显地减轻疼痛，同时减轻烫伤深度。有的认为凉水冲洗会造成创面感染，而不敢用凉水冲淋，这是不对的。烫伤现场急救冷水冲洗30分到1个小时，或直至疼痛减轻为止，比应用止痛药更有效，但生石灰造成的烧伤不宜用水冲，以免生石灰遇水产热加重烧伤。

　　2.尽量保护泡皮完整，泡皮是很好自身生物敷料对保护创面至关重要。因此，一定要注意保护，有的人认为泡皮已烫伤无作用而将其去掉，这往往造成创面加深而延误愈合。

　　3.尽量保持创面清洁，急救现场可用清洁的被单、衣物包裹。切忌在创面上乱涂非外用药，有的涂酱油、牙膏，或民间偏法，这样往往造成创面污染，给继创面清创带来麻烦。

　　4.注意呼吸道护理，头面部烧伤，常伴有吸入性损伤，必要时需行气管切开术，以保证生命安全。

　　创面处理：

　　包括创面初期处理――创面清创，指在医院创面包扎疗法和民扎疗法。

　　包扎疗法一般可用在四肢躯干容易包扎的部位。

　　根据渗出液多少，决定手术更换时间，有人认为包扎容易造成创面感染，其实不然，包扎疗法有利于将创面与外界隔离，防止感染，同时具有引流作用。

　　暴露疗法，适用于不宜包扎的部位如面部、会阴部等，创面除某种霜剂或溶剂，应在正规医院接受治疗，而不要乱用外用药，特别是不要用所谓“偏方”，以免造成创面感染或创面深。

　　手术：一般采用植皮的方法，多用于深Ⅱ度和Ⅲ度创面。

　　预防烧伤减少烧伤的发生，正确急救和治疗烧伤，减轻烧伤，促进创面早日愈合。