66. 癫G性痉挛药物治疗:ACTH  25-50 U/kg.d,静滴,共14d。以后改为口服泼尼松10mg/d，两个月疗程。大剂量维生素B6：50 mg/kg.d,静滴14d,以后每日口服30-60 mg。 抗癫G药常用左乙拉西坦加托吡酯(起始剂量为0.5-1 mg/kg.d，4d-7d增加一次剂量，通常用3-5 mg/kg.d;少数需要用至10-20 mg/kg.d。癫G性痉挛原因不明，发作顽固，脑损伤严重，常遗留智能障碍，目前治疗已有进步，但还难以治愈。四川大学华西第二医院小儿科肖侠明

　　67. 抗癫G药物不良反应(ADRs)

　　苯巴比妥：多动，认知障碍，嗜睡，皮疹，大细胞贫血等。

　　苯妥英钠：面容丑陋,共济失调,齿龈增生，大细胞贫血，多毛，认知障碍等。

　　氯硝西泮：肌张力低下,疲倦，嗜睡，口渴，便秘等。

　　卡马西平：皮疹(8%,HLA B-1052等位基因),复视，共济失调，黄疸，肌阵挛。肝功损害（16/100000），再障0.5/100000等。告知有皮疹立即停药, 用西替利嗪(5-10mg/d) 或氯雷他定(2.5- 5mg/d)。重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹(SJS)给静注氢化可的松。

　　奥卡西平：皮疹(2%, HLA B- 1502等位基因)，嗜睡, 老年人低钠血症。

　　丙戊酸钠：嗜睡，脱发，恶心，共济失调，肝功损害，体重增加，多囊卵巢等。母亲妊娠期使用可能会增加儿童发生神经管缺陷,孤独症谱系障碍的危险，IQ下降-92。

　　乙琥胺：  恶心,头痛,眩晕，贫血等。

　　托吡酯：  食欲不振，体重下降，少汗(7%)，认知障碍等。

　　加巴喷丁:  嗜睡，共济失调，恶心。

　　拉莫三嗪：皮疹(3%, HLA B38,5801等位基因)。告知有皮疹立即停药。

　　左乙拉西坦:嗜睡, 精神行为障碍,头晕,共济失调等。

　　68. 抗癫G药物总评分

　　AEDs

　　总评分

　　特  质

　　苯巴比妥

　　-1，  57

　　价廉、多动，认知障碍

　　苯妥英钠

　　0，  50

　　价廉、牙龈增生，面容丑陋, 共济失调， 骨质疏松

　　丙戊酸钠

　　+2， 52

　　广谱，体重增加，肝损，2周起效

　　卡马西平

　　+1， 50

　　多形性红斑，大疱性表皮松解(SJS)，骨髓抑制,4周起效

　　奥卡西平

　　+2， 77

　　广谱，低钠血症-5%，可快速加量，

　　4周起效

　　拉莫三嗪

　　+2， 73

　　广谱，皮疹，8周缓慢加量

　　托吡酯

　　+2， 79

　　广谱，体重减轻，少汗，认知障碍，缓慢加量, 6周慢速起效

　　加巴喷丁

　　+1， 89

　　可快速加量，镇静，老年人,神经痛用 

　　左乙拉西坦

　　+2， 96

　　镇静，精神行为障碍，2天快速起效

　　69. 癫G与认知障碍: 30%癫G病儿有认知障碍,智力受损。其原因是:癫G基础疾病,癫G频发,持续状态,抗癫G药(特别是苯巴比妥, 托吡酯)的神经不良反应。