40. 癫G的初始治疗: 对初次发作而又脑电图正常者，或者脑电图虽有异常、但无癫G遗传家族史者，可暂不治疗，但需密切观察。因为有部分患者在首次自发性癫G发作后不再发作，病程呈自限性。但是任何原因所致癫G持续状态；或第一次发作表现明确，有癫G易患性持续存在时，只要有1次癫G发作,就可开始用药。2次癫G发作后,即刻开始合理抗癫G药治疗, 以降低复发率。需要充分评估患者的病情，权衡抗癫G药物治疗的疗效、安全性、耐受性，在患者和家属充分知情的情况下,选择最佳抗癫G药物治疗。开始治疗的时间越迟以及治疗前的发作次数越多，转为药物难治性癫G的可能性就越大，并且在停药后也越容易复发。四川大学华西第二医院小儿科肖侠明

　　41. 癫G的药物治疗: 抗癫G药物治疗是治疗癫G的最重要手段，医生须依据《指南》，准确分型诊断选用不同的抗癫G药物处方，要遵循具体问题具体分析的科学法则。按照个性化治疗原则制定系统、科学、合理的治疗方案，提倡单药治疗，合理联合用药。特别强调合理用药的重要性。用药过程中，既要观察疗效，争取达到最佳疗效，治愈疾病;又要注意儿童、女性、老年人特殊人群对药物的特殊反应性，尽量避免发生不良反应。

　　42. 坚持癫G的长期治疗:待有2次无热癫G后，即可诊断为癫G，并立即开始长期治疗。开始治疗应根据发作类型选择一种最合适的抗癫G药物，应持单药治疗原则。用药要讲究技巧，剂量从小剂量逐渐到有效剂量(特别是托吡酯、拉莫三嗪)，服药后一般发作程度和频率先好转, 缓解，然后停止发作。如此坚持最小有效量服药2年~3年(难治性癫G服药3年~5年)，如不再发作，才能逐渐减量,每3月减25%量，1年后完全停药, 难治性癫G逐渐减量2年后完全停药服药。如中间又发作要从这次发作重新计算2年~3年无发作期。

　　43. 选择最佳的第一个单药治疗：为患者选择最佳的第一个抗癫G药物至关重要。第一个单药治疗的50%患者能有效控制癫G发作;30%的患者不能有效控制癫G发作，需更换另一种药物控制癫G。如单药>3~6月不能有效控制癫G发作，则考虑加另一种抗癫G药物。当第二种药已达足够治疗剂量时，第一种药才能缓慢撤药,二药重叠1~2月。服药持续时间越长，复发的可能性越小; 反之服药时间越短, 复发的可能性越大。坚持就是胜利！

　　44. 抗癫G药物治疗的基本原则：应对患者癫G类型、癫G综合征进行正确分类。应依发作类型、癫G综合征及以前用药情况选择抗癫G药物。癫G只要早期诊断，早期治疗，彻底治疗，80%能完全控制发作（临床痊愈）；反之若延误诊治，用药不当，则可能给病人带来痛苦，甚至发生意外。

　　45. 坚持个体化治疗原则:癫G患者发作频率、强度，常存在明显的个体差异。 患者年龄、性别、个体抗癫G药物代谢，药物有效性及剂量，耐受性、过敏性及治疗反应, 以及不良反应性等，均有个体差异。对具体病人要细心摸索，疗效不好时更应及时查血药浓度加以调整，只有作好必要的治疗药物监测，才有利于癫G的临床痊愈。抗癫G药物之间的相互作用、抗癫G药物与其他药物的相互作用，也应考虑个体化原则。

　　46.癫G治疗的目的:目前还不能完全治愈癫G，也不能阻止癫G遗传。仍以完全控制癫G发作为主,一次也不发作，同时药物不良反应(ADRs)轻微, 不影响患者认知功能, 甚至能改善认知功能,生活质量好。目前抗癫G药物1年无发作率65%,保留率高低不一,停药后复发率高(30%-40%)，服药依从性差者复发率更高。

　　47. 最理想的抗癫G药物:优质、高效、速效、安全、可靠、使用方便，国内市场能保障供应，价格合理，性价比高。目前常用抗癫G药物有十余种,它们都有各自的剂量,优缺点及最好适应证。

　　48. 1912年苯巴比妥(PB): 15mg,30 mg/片, 100 mg/注射剂 ,成人(A):90-180mg/天(d) . 小儿(C):3-5mg/公斤( kg). d. 

　　49. 1938苯妥英钠（PHT）: 100mg /片,250 mg/注射剂 , A: 300-400mg/d. C:5-10mg/kg.d. 苯巴比妥,苯妥英钠不良反应明显，已退出治疗的一线药物。

　　50. 1963卡马西平（CBZ）: 150mg,300mg /片,  A: 600-1200mg/d.  

　　C: 15-30mg/kg.d.

　　51.  1999奥卡西平(OXC,曲莱):150mg,300mg /片, 混悬口服液100ml,250ml 60mg/ml, A:600-1200mg/d. C:15-30 mg/ kg. d.

　　52.1967 丙戊酸钠(镁)（VPA, 德巴金）: 200mg/片, 丙戊酸镁缓释片 0.25g/片; 丙戊酸钠缓释片0.5g/粒;  VPA口服液250ml , 200mg/5ml; 400 mg/注射剂 .  

　　A:1- 1.5g/d, C:20-30mg/kg.d.  2001年的结论是VPA无其它药可挑战它。有肝炎者慎用。丙戊酸钠可发生严重肝功能损害(成人1/50000;<2< span="">岁:1/1000);它绝大部分与剂量过大有关，个别无关。或与肉碱先天缺陷，或继发于服丙戊酸钠后的肉碱缺乏，引起线粒体内β-脂肪酸氧化障碍而发病。可给维生素B6,L-肉碱(维生素BT，1g/d，共4-12周口服) 防治。

　　53. 1991 拉莫三嗪（LTG,利必通）:25mg,50mg,100mg /片,A:100-500mg/d.

　　宜缓慢加量,初始剂量小儿0.15 mg/kg,1/d 1~2周,0.3 mg/kg,1/d,1~2 周, 缓慢加至 3-5-10 mg/(kg・d)。成人最大量< 0.3 g/d。

　　54. 1993 加巴喷丁（GBP）:100mg,300mg,600 mg /片,A:1800-3600mg/d.

　　C: 15-30mg/kg.d.

　　55. 1995 托吡酯（TPM）: 25mg, 100mg散剂,宜采用慢速加量法，儿童初始剂量为0.5 mg-1 mg/kg・d，每周加量0.5 mg-1 mg/kg・d，4周-8周加至3~5 mg/kg・d。A:25mg/d,每周加25mg, 至100-200mg/d.

　　56. 1999 左乙拉西坦 (LEV, 开浦兰): 100mg/ml, 250mg. 500mg/片。A:1000-2000mg/d. C:20-40mg/kg.d.所有新型抗癫G药物中, 接近于理想,最成功是广谱左乙拉西坦。对局灶性和全身性癫G非常有效；可作为局灶性癫G的一线单药治疗(A证据)。也可用于少年肌阵挛,失神, 新生儿癫G。皮疹风险少, 性价比高。

　　57. 新型抗癫G药主要优势:疗效和安全性可靠, 不影响患者认知功能, 可改善患者的认知功能和生活质量,不用常规血药浓度测定/治疗药物监测。

　　58. 中华医学会和中国抗癫G协会编有《临床诊疗指南・癫G病分册》，对癫G的诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判读等制定了临床指导原则。目前我国专业癫G治疗水平与国际水平接近，抗癫G药物供应基本可以满足需求。卫生部癫G临床路径: 癫G诊断依据(1)病史：临床至少发作1次以上。

　　(2)存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热等因素。(3)伴随神经心理损害。

　　(4)实验室检查：脑电图和（或）神经影像学改变。

　　治疗方案 (1)开始治疗的指征：一般在第二次无诱因发作之后才开始抗癫G药物治疗。特殊情况可以在首次发作后考虑开始治疗：例如癫G持续状态。(2)口服抗癫G药物治疗的基本原则：应当依据发作类型选药。根据疗效和安全性，结合既往用药情况调整。(3)药物选择时还需要考虑肝肾功能、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。