患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我儿子29岁，发这个病已有5-6年，每次都是到医院住院打针控制了病情就回家了，前几年，一年大约住一次院，饮食也还正常，但从今年下半年开始，时常发病，现在已经一二个月不能正常吃饭，吃东西就呕吐，昨天连喝水都呕，我们都是是湖南岳阳人，就在当地的医院就诊的，这几次住院后血淀粉酶和尿淀粉酶的值都降不下去。照了CT片说是胰腺头胰腺尾和胰腺管都有结石，还有假性囊肿。 在当地医院住院，打针消炎，主要是头胞、替硝唑、奥曲肽和护胃的药，但没有效果，回家几天就又会发病，现在人消瘦得特别厉害，不能正常的饮食。 请问：我儿子的病如果要做手术的话在哪里做最好，费用大约是多少?如采取保守治疗的话用什么药物？湘雅二医院微创外科刘威

　　湘雅二医院普外科（肝胆胰外科）刘威：

　　慢性胰腺炎，胰管结石常见于长期饮酒或反复发作急性胰腺炎的患者，通常发病年龄在40岁以上。由于胰腺炎反复发作导致胰管狭窄，胰液引流不畅形成胰管结石，胰管结石反过来堵塞胰管，导致胰腺炎反复发作，形成恶性循环，最后将导致胰腺纤维化，胰腺内外分泌功能丧失，表现为顽固性的上腹痛和背痛，消化吸收障碍，消瘦，晚期可出现糖尿病，如果不阻断这种恶性循环预后较差。另外，少部分慢性胰腺炎有癌变风险。

　　治疗这种疾病的方法有多种，但形成胰管结石后，绝大多数都需要手术干预，进行胰管切开取石，胰管空肠内引流手术，少部分慢性胰腺炎晚期或怀疑恶变的患者需要进行部分或全胰切除。

　　你儿子在岳阳做了CT证实为胰头，胰体尾结石以及假性囊肿，在急性发作控制后，建议在大医院进行MRCP检查，了解病变的详细情况，从而设计手术方式和手术时机。ERCP下经十二指肠乳头行胰管的结石套取仅仅适合于少部分病人，而且没有十二指肠镜下胰管切开的说法，仅仅有十二指肠镜下乳头切开，在通过切开的乳头进行胰管的造影和尝试取石，但多数难以奏效。对于你所说的情况比较难达到，因为在胰头和胰尾都有结石的情况下，结石几乎不可能取干净，而且在存在假性囊肿的情况下，反复的造影和取石有导致胰腺炎加重甚至重症胰腺炎的风险。

　　建议检查MRCP及胰腺密扫双期CT后，考虑手术治疗，手术方式依检查结果而定。

　　内镜下胆胰管造影和治疗（ERCP）的适应症很广泛，常见于肝内外胆管结石，梗阻性黄疸的诊断和治疗。十二指肠镜下乳头切开进行胆总管结石的套取治疗胆管结石；胰头癌、胆管癌、壶腹部肿瘤等导致黄疸后进行胆管支架的放置进行微创减黄；十二指肠镜下胰管支架放置进行胰管引流等等；手术通过局麻下进行，有一定的不适，耐受差的患者可以选择全麻下进行，手术有一定的风险，可能发生的并发症常见有胰腺炎，胆管炎，出血，穿孔等等。

　　通过十二指肠镜下的这些治疗，可以使患者免除传统手术带来的痛苦和风险，显著缩短恢复时间，对于较复杂病例可以短期内反复进行。