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结核菌素试验阳性时最合理的判断

参与医生

上海交通大学医学院附属新华医院 宋志芳 主任医师
结核菌素试验,是临床常用的诊断和鉴别诊断结核的项目。结核菌素试验阳性有不同的程度,可以是(+)、(++)、(+++),甚至(++++),但是并不能因为结核菌素试验阳性,即使是(+++)、(++++),就判断有需要治疗的结核。通常除结核菌素试验阳性,是(+)、(++)、(+++),还是(++++)外,还需要找到结核感染的部位。如果是肺结核,通常应该在胸片CT上,可以观察到肺部的病灶。如果是支气管内膜结核,胸片CT上可以无病灶,但是患者就要有咳嗽、刺激性干咳的呼吸道症状。如果既无呼吸道症状,也无肺部活动性病灶,结核菌素试验阳性,即使是强阳性,也仅提示患者机体有结核抗体,并不一定说明是结核病活动者,是需要治疗的患者。反之如果患者临床有刺激性干咳,肺上无病灶,结核菌素强阳性,是(+++)、(++++)以上,就可以高度怀疑患者是结核病患者,必要时要经验性抗结核治疗。如果是结核,随着抗结核治疗,临床症状就能得到缓解。肺上有病灶,无呼吸道症状,高度怀疑肺上的病灶是结核病灶,结合结核菌素试验阳性,可能是(++)以上,通常就判断患者是结核感染者。但是也有严重肺结核患者,结核菌素试验为阴性,也就是细胞免疫不强,导致结核菌素试验阳性。因此,任何情况下结核菌素阳性、阴性,都要结合临床,包括胸部X线综合评判。
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