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5分钟搞懂心房颤动

参与医生

首都医科大学附属北京世纪坛医院 李广平 主任医师
房颤是临床上最常见的心律失常,房颤的病因非常复杂,有一部分房颤的患者是特发性房颤,现在临床上没有确切的病因能够查出来;另外一些患者有明确的相关危险因素,如高血压、心力衰竭。心力衰竭可以合并很多心律失常,其中一种常见的心律失常就是发生心房颤动,又称为房颤;再有就是我们见到的冠状动脉疾病,也是发生房颤非常重要的原因;还有心肌病和心脏瓣膜病,也是容易发生房颤的一类心血管疾病。 房颤的临床表现,轻的患者甚至可以没有症状,有些病人是在查体当中发现,医生告知他说,你有房颤了,病人说我从来没有过任何不舒服的症状,这是一类患者。另外一类患者,由于发生阵发性房颤,心室率很快,觉得非常不舒服,心慌、憋气,心好像要从嗓子里跳出来的感觉。心衰是长时间房颤非常重要的一个危害,也是病人的临床表现;有的病人是以脑卒中作为首发症状而就诊,比如神经内科的医生接诊的脑卒中患者当中,有20%甚至更多的患者是心源性卒中,也就是由于房颤造成的脑卒中,甚至有些房颤的患者还会发生周围动脉的血栓栓塞,包括股动脉栓塞、内脏动脉栓塞等。房颤患者的临床表现非常复杂,而且病人和病人之间的变异也非常大,所以对于有房颤病史的病人,不论其临床症状轻重,都应该给予足够的关注。 房颤的治疗,大多数房颤患者是需要接受药物治疗的,这一点大家应该建立这样一个概念。对于有症状的明确发作房颤患者,应该积极的采取房颤的消融治疗,也就是说心律失常的介入治疗--导管射频消融。对于阵发性房颤患者或者永久性房颤患者,如果我们不能够转复他的心律,又有抗凝治疗禁忌证,应该给患者做左心耳封堵手术。如果是阵发性房颤或永久性房颤的患者,没有能够接受复律治疗,我们应该建立抗凝治疗的概念,来降低血栓栓塞性并发症。这都是房颤治疗中几个主要的原则,但是有些房颤患者发作时非常凶险,心率非常快,比如说已经达到170-180次/分,甚至200次/分,可能医生会选择同步直流电复律治疗,也就是说通过电治疗的方式,即刻终止房颤的发作,扭转病人每况愈下的临床状态,挽救患者的生命。 房颤的预防,需要做到对原发病的控制,比如高血压、心衰、心肌缺血、心肌病以及心脏瓣膜病的纠正。纠正患者合并的危险因素,如糖尿病,糖尿病可增加房颤的发生风险。合理的生活方式,如饮酒会增加风险,同时应该戒烟。饮食上面也应该注意,它常常对一些兴奋性的物质比较敏感,如咖啡、浓茶、辛辣食物等等,都应该适当的避免,同时还应该劳逸结合,注意休息,保持良好的作息时间。
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