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面先露的诊断要点

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银川市妇幼保健院 石凯 副主任医师
胎头以颜面为先露称之为面先露。这先露多于临产后才能发现,常由额先露继续仰伸形成,以颏骨为指示点有六种胎位,包括颏左前位、颏右前位、颏左横位、颏右横位、颏左后位、颏右后位,以颏左前位以及颏右后位在临床中较多见。国内报道面先露的发病率约为0.8%-2.7%,国外报道的发病率约为1.7%-2.0%。面先露发生的原因主要包括以下几方面: 1、骨盆入口狭窄时胎头的衔接受阻,阻碍胎头的俯屈,导致胎头极度仰伸; 2、头盆不称,临产后胎头衔接受阻,造成胎头极度仰伸; 3、腹壁松弛,产妇如果是悬垂腹时胎背向前反屈,颈椎及胸椎仰伸形成面先露; 4、脐带过短或脐带缠绕使胎头俯屈困难; 5、无脑儿或者畸形儿因没有顶骨,可能自然形成面先露,胎头俯屈困难。 诊断面先露的要点具体如下: 1、临床表现潜伏期延长,活跃期也延长或者停滞,导致胎头迟迟不能入盆; 2、腹部检查因胎头极度仰伸,入盆受阻,胎体伸直,宫底位置较高,额后位时在胎背侧可以触及极度仰伸的枕骨隆突,是面先露的主要特征;于耻骨联合上方可以触及胎儿的枕骨隆突与胎背之间有明显的凹沟,胎心比较遥远,而枕前位时胎体伸直,胎儿胸部更贴近孕妇的腹前壁,使胎儿体侧下腹部胎心听诊更清晰; 3、肛诊或者阴道检查触不到圆而硬的胎头,反而能触及高低不平、软硬不均的面部,若宫口开大时,可以触及胎儿的口、鼻、眼,并依据所触及的部位来确定胎位; 4、根据B超确定胎头的枕部以及先露的位置,从而明确胎先露,并确定胎位。
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