脚趾甲变黑的原因可能有以下几种：1、外伤：临床上最多见的是脚趾甲的外伤，导致脚趾甲下出血，临床表现为脚趾甲变黑。多见于拇趾的脚趾甲，患者通常有脚趾甲外伤史，临床上可以看到脚趾甲下黑色斑或者紫黑色斑；2、色素性皮肤病：例如甲下色素痣，或者甲下色素痣恶变形成甲下黑色素瘤。因此患者脚趾甲变黑，应该及时到正规医院的皮肤科，经皮肤科医生的详细检查，配合皮肤镜检查，明确诊断并给予正确的治疗。