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代谢性酸中毒血气分析的特点

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北京大学人民医院 迟骋 副主任医师
代谢性酸中毒患者的血气特点,是pH值<7.35,同时会出现BE值(剩余碱)、碳酸氢根、标准碳酸氢根、二氧化碳结合力的下降。代偿性变化是二氧化碳分压下降,这些均提示患者发生代谢性酸中毒。在部分血气分析中,可以同时检测乳酸,可能还会发现患者出现乳酸升高。代谢性酸中毒的血气分析特点与其原因有关,常见原因主要有以下几类:1、酸生成增多:常见的甲醇中毒、水杨酸中毒、糖尿病酮症酸中毒,以及饥饿性酮症酸中毒、乳酸酸中毒等;2、酸排泄障碍:常见的是急慢性肾功能衰竭;3、碳酸氢根丢失过多:常见的腹泻呕吐、肠瘘、肾小管酸中毒等,均会引发碳酸氢根丢失过多,从而引起代谢性酸中毒。当发生代谢酸中毒时,患者会出现深大库斯莫尔式呼吸,还会出现意识改变、皮肤花斑、湿冷等休克表现,严重代谢酸中毒会危及患者生命。发生代谢性酸中毒后,首先需给予患者积极纠正病因,比如纠正甲醇中毒、纠正糖尿病酮症酸中毒、改善肾脏功能、增加酸排泄。当发生严重代谢性酸中毒时,比如pH值<7.1,碳酸氢根<5mmol/L时,需考虑给予碱性药物,例如碳酸氢钠类药物静脉输注。轻度代谢性酸中毒,则可以通过碳酸氢钠片口服纠酸。
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