两种剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的比较

www.cnkang.com 2007-3-24 11:52:00 中华康网

　　米索前列醇（Misoprostol）用于晚期妊娠引产成功率高，但易发生子宫收缩过频、过强而致胎儿宫内窘迫及急产。为探索米索前列醇用于晚期妊娠引产最安全的有效剂量，本研究设计了25μg与50μg米索前列醇用于晚期妊娠引产的对照研究。

　　一、资料及方法

　　1.对象

　　选择1996年3月至1998年8月在本院住院的单胎、头位、足月妊娠的初产妇122例，均无妊娠合并症及并发症，无阴道分娩及前列腺素禁忌症。受试者随机分成25μg米索前列醇组（第Ⅰ组）63例及50μg米索前列醇组（第Ⅱ组）59例。两组孕妇的年龄、孕次、孕周、孕妇体重及引产前宫颈Bishop评分均无明显差异（P＞0.05）。

　　2.方法

　　引产前准备：引产前常规B超检查及胎儿电子监护无激惹试验（NST），正常者入选本研究。

　　置药方法：孕妇排尿后取膀胱截石位，消毒外阴皮肤后由专人戴消毒手套经阴道行宫颈Bishop评分，并于阴道后穹窿置米索前列醇（英国Searle公司）25μg或50μg引产，抬高臀部平卧半小时后可自由活动。第一次置药后24小时未临产，予第二次置药，剂量、方法及观察项目同第一次。

　　置药后观察：置药后定时测量血压、脉搏。二次给药者在第一次置药后24小时再行宫颈Bishop评分，观察用药后变化。产程中用胎心电子嗷ひ敲杓枪跫疤バ谋浠既芳锹疾蟪鲅浚律鵄pgar评分、羊水性状等，观察药物副反应。

　　引产效果评定：末次置药后24小时内临产者为引产成功。第二次置药后24小时内未临产者为引产失败。

　　3.统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

　　二、结果

　　1.两种剂量米索前列醇引产成功率比较

　　第Ⅰ组及第Ⅱ组引产成功者分别为57例（90.5%）及54例（91.5%），两组无统计学差异（P＞0.05），其中单次给药引产成功者分别为45例（71.4%）及46例(78.0%)，两组也无统计学差异（P＞0.05）。两组二次给药者,在第一次置药后24小时宫颈Bishop评分分别提高1.3及1.0分,均有统计学意义(P＜0.05)。在低宫颈Bishop评分孕妇中，两组引产成功率也无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1　引产前宫颈Bishop评分对引产效果的影响（n, %）

宫颈Bishop

　　评分
第Ⅰ组(n=63) 　第Ⅱ组(n=59) P　值
成功失败成功失败
≤5分 34(87.2%) 5(12.8%) 　 30(90.9%) 3(9.1%) ＞0.05
≥6分 24(100%) 0 　 24(92.3%) 2(7.7%) ＞0.05

　　2.两组引产成功者引产至临产与分娩时间比较及分娩结局比较

　　第Ⅰ组及第Ⅱ组首次引产至临产时间分别为735.6±640.9及569.0±515.7分钟, 两组无显著性差异( P＞0.05 )；阴道分娩总产程分别为530.7±203.9及379.3±190.3分钟，有显著性差异（P＜0.001）, 但均在正常范围内。由于总产程的差异，首次引产至分娩时间第Ⅰ组也较第Ⅱ组延长。两组分娩结局比较见表2。剖宫产指证以相对性头盆不称为主，其中第Ⅱ组胎窘3例。产程中加用催产素者第Ⅰ组6例（9.5%），第Ⅱ组2例（3.4%）。第Ⅰ组急产1例（1.6%），第Ⅱ组4例（6.8%）。

　　3.药物副作用

　　两组用药前后血压、脉搏稳定，均无恶心、呕吐、腹泻等副作用。　　三、讨论

　　米索前列醇在晚期妊娠引产中的作用已获公认，它同时有促进宫颈成熟作用。米索前列醇用于晚期妊娠引产，阴道给药比口服给药更有效［1］，但也更易发生子宫过度刺激及胎儿宫内窘迫。已知米索前列醇对妊娠子宫的收缩作用与剂量呈正相关［2］，目前研究的关键是米索前列醇引产最安全的有效剂量。本研究显示，25μg与50μg米索前列醇用于晚期妊娠引产单次及两次用药后的引产成功率无统计学差异。对低宫颈Bishop评分者，两组引产成功率也无差异。两组总产程均在正常范围内，需用催产素加速产程的比率亦无差异，提示25μg与50μg米索前列醇后穹窿放置应用于晚期妊娠引产同样有效。

表2　两组孕妇分娩结局比较（±s）

　第Ⅰ组（n=63）第Ⅱ组（n=59） P值
新生儿出生体重（克） 3421.4±368.1 3338.9±374.6 ＞0.05
新生儿窒息 0 4(6.8%) ＜0.05
　　　轻度 0 2(3.4%) 　
　　　重度 0 2(3.4%) 　
阴道分娩者 51(81.0%) 50(84.7%) ＞0.05
　　　自然分娩 45(71.4%) 36(61.0%)
　　　产钳助产 6(9.5%) 14(23.7%)
剖宫产者 12(19.0%) 9(15.3%) ＞0.05
羊水Ⅱ-Ⅲ污染者 9(14.3%) 16(27.1%) ＞0.05

　　文献报导［3-6］最大总剂量200～600μg米索前列醇用于晚期妊娠引产，新生儿窒息发生率为10.9%～17%。本研究50μg米索前列醇组新生儿窒息发生率为6.8% ，剂量减小到25μg后，无一例发生新生儿窒息，羊水污染发生率也下降。且25μg米索前列醇组的急产发生率也较50μg组低。因此我们认为25μg米索前列醇应用于晚期妊娠引产较50μg更安全。两组用药后血压、脉搏稳定，均无胃肠道反应。

　　目前大多数研究［3-7］采用一定剂量米索前列醇3～6小时重复应用的方法引产。本研究将用药间歇期延长至24小时，是由于阴道给药后药片崩解到全部吸收需要一定时间，药物在体内的浓度可以逐渐累积，宫颈成熟也有一个过程，且间隔24小时用药方便，孕妇易于接受。实践证明该方法行之有效。

　　总之，25μg米索前列醇用于晚期妊娠引产有效、安全、方便，但对于子宫特别敏感的孕妇仍有发生急产的可能，应引起临床医生重视。参考文献

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　　3　Deborah AW, Margaret MJ, Ann R, et al. Misoprostol: An effective agent for cervical ripening and labor induction. Am J Obstet Gynecol ,1995:1812-1816.

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