恙虫病多焦痂病例并球后视神经损害1例

　　患者女性，农民，37岁，以寒战高热伴剧烈前额头痛15d，于1996年8月12日入院。体温39.5℃，烦躁，醉汉外观，全身皮肤潮红，左前臂及腋窝皮肤处有3个焦痂，左腋窝可触及4个肿大淋巴结，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸透：心肺正常；肝功正常；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞12.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28；脑脊液检查：清，压力40～50滴/min，细胞数0.007×109/L，蛋白阴性，糖及氯化物正常。色氨酸染色阴性，墨汁染色阴性；外斐氏反应：OXk1∶160，第二次，(往院第8天)OXk1∶640；诊断：恙虫病。经用氯霉素等治疗，入院第3天体温降至正常，但头痛仍未缓解，第5天病人诉视物模糊，住院第8天病人双眼视力丧失，眼科会诊意见：双眼无光感，眼底视网膜、视乳头未见异常，考虑：球后视神经病变。经用大量糖皮质激素，神经营养药治疗10天，视力未见改善带药出院。出院诊断：恙虫病并发球后视神经损害。随访2年视力仍未恢复。

　　讨论：1、恙虫病并发球后视神经损害致双眼失明未见报告，预后严重，凡有恙虫病患者发病后前额头痛剧烈，并有不同程度视力障碍者，要预防视神经病变的发生。2、恙虫病患者多数仅有一个焦痂，该患者焦痂多至3个，笔者曾抢救过一例因4个焦痂而并发急性肾功能衰竭者，这是否提示，因焦痂多，毒力大与严重并发症有关，有待进一步观察总结。