江苏省世行贷款血防项目健康教育工作质量评价

　　世行贷款血防项目实施以来，健康教育作为控制血吸虫病主要技术措施之一，在全国血吸虫病流行区广泛运用［1］。我省自1992年起，在9个血防项目市(县)开展了试点研究，取得了明显效果［2］。为进一步规范基层健康教育在血吸虫病防治中的管理和客观地评价血防健康教育在各项目地区的实施效果，自1995年我们从项目管理的角度，探索了血吸虫病健康教育工作质量评价指标和评价标准，并在全省世行贷款血防项目地区组织实施，现将结果报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　对象

　　江苏省世行贷款血防项目健康教育9个试点县(市)，其中江浦、丹徒、邗江为江滩型血吸虫病流行区，昆山、如皋、东台、金湖为水网型血吸虫病流行区，宜兴、金坛为山丘型血吸虫病流行区。

　　1.2　方法

　　1.2.1　建立评价指标　采用专家评议法［3］。通过座谈讨论和函询(共3轮)，建立血吸虫病健康教育工作质量评价指标和评价标准，并确定各项工作指标权重。

　　1.2.2　技术培训　根据评价指标内容，组织各项目市、试点县血防健教专业人员进行技术培训，经考核合格后上岗。

　　1.2.3　评估组织　由省血防项目办统一方案、统一组织评估小组按时间表轮流对9个项目市的试点县进行评估，累计参评人数为34人。

　　1.2.4　现场调查　①定性调查　分别采用文献资料回顾分析、访谈法、专题小组讨论法［4］，收集项目地区开展血防健康教育活动计划、工作总结、有关文件、通知和工作记录，了解当地血防健康教育按计划开展情况。②定量调查　采用问卷调查、追踪记录法和现场接触疫水观测法及流行病学调查分别掌握目标人群血吸虫病防治知识和接触疫水行为等变化情况以及各项流行病学指标。③资料分析　采用模糊综合评判法［5］，对各组及每项指标进行评价分析。

　　2　结果

　　2.1　血吸虫病健康教育工作质量指标

　　经过专家评议确定血吸虫病健康教育工作质量评价指标由健康教育组织管理，健康教育活动，技术培训和材料制作以及试点工作效果4个部分组成，具体指标18项。专家评议确定各组指标的权重值：组织管理，健教活动，技术培训和材料制作，试点工作效果分别为0.25，0.35，0.2，0.2(表1)。

　　表1　血吸虫病健康教育工作质量评价指标

评价项目 指标(ω)
 
健康教育 1、目标责任制(0.055)
组织管理 2、健教网络覆盖率(0.1)
(ω=0.25) 3、健教经费(0.055)
　 4、社会协作落实率(0.04)
健教活动 5、健教活动计划、总结及完成情况(0.1)
开展情况 6、活动种类、受教育人数及受教育率(0.075)
(ω=0.35) 7、档案资料完整、规范(0.08)
　 8、器材、设备使用情况(0.035)
　 9、健教活动监测和评价(0.06)
业务培训 10、业务培训(0.04)
和健教材料 11、技术指导(0.04)
(ω=0.2) 12、重点目标人群受教育率(0.05)
　 13、健教材料制作质量 (0.035)
　 14、健教材料发行数、入户率(0.035)
试点工作效果 15、本底资料完整率(0.025)
(ω=0.2) 16、目标人群血防知识(0.075)
　 17、目标人群卫生行为(0.07)
　 18、疫情变化(0.03)

　　2.2　评价因素和评价等级因素集

　　确定评价因素u=(u1，u2,u3,…un)，共4组18项。设因素集合u=(健教组织，健教活动，业务培训，工作效果)；确定评价集即评价等级因素集合V=(V1,V2,V3,…Vn),设评价集V=(很好、好、一般、差、很差)，对应赋分值为“9、7、5、3、1”。

　　2.3　各项指标效果及综合评判

　　调查结果显示，评价指标4组项目评分在“好”以上分别占88%、97%、85%和97%，从总体情况分析，表明项目期间血防健康教育工作在组织管理、健教活动和技术培训等方面都按计划完成，且试点工作取得了显著效果(表2)。各项指标执行情况，分别由第1、2、5、6、7、9、11、12、15、16、17、18指标组成，共12个指标85%得分在“好”以上，占66.7%，而完成情况差者，仅占1.14%(表3)。表明各项评价指标在项目地区实施效果良好，同时也适宜在现场实际操作。得分在“一般”以下比重较高的分别是第3、4、8、10、13、14等指标，结果显示，各地在血防健教工作中应增加投入，加强部门配合和开展社区协作，进一步配置先进的健教设备和器材，同时还要加强县以下血防健教人员的业务技术培训，提高健教材料制作质量和健教材料运用的针对性，注重健教的实效。

　　表2　工作质量指标4组评价项目评分结果

评价因素 参评

　　人数
 评价集合
很好(9) 好(7) 一般(5) 差(3) 很差(1)
健教组织 34 15(0.44) 15(0.44) 4(0.12) 0 0
健教活动 34 9(0.26) 24(0.71) 1(0.03) 0 0
技术培训 34 7(0.20) 22(0.65) 5(0.15) 0 0
工作效果 34 15(0.44) 18(0.53) 1(0.03) 0 0

　　表3　18个工作质量指标调查结果

评价因素

　　(指标序号)
 参评

　　人数
 很好(9) 好(7) 一般(5) 差(3) 很差(1)
人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 %
1 34 17 50 12 35 5 15 0 － 0 －
2 34 12 35 17 50 5 15 0 － 0 －
3 34 13 38 14 41 4 12 2 6 0 －
4 34 6 18 19 56 7 21 2 6 0 －
5 34 20 59 13 38 1 3 0 － 0 －
6 34 6 18 24 71 4 12 0 － 0 －
7 34 15 44 16 47 2 6 1 3 0 －
8 34 7 21 20 59 7 21 0 － 0 －
9 34 13 38 21 62 0 0 0 － 0 －
10 34 20 59 8 24 6 18 0 － 0 －
11 34 7 21 22 65 5 15 0 － 0 －
12 34 10 29 20 59 4 12 0 － 0 －
13 34 9 26 14 41 11 32 0 － 0 －
14 34 7 21 16 47 9 26 2 6 0 －
15 34 12 35 18 53 4 12 0 － 0 －
16 34 10 29 20 59 4 12 0 － 0 －
17 34 10 29 22 65 2 6 0 － 0 －
18 34 19 56 13 38 2 6 0 － 0 －

　　3　讨论　　健康教育是防治血吸虫病重要措施之一，已在血吸虫病流行区广泛应用，但用哪些指标来衡量健康教育控制血吸虫病效果和如何客观地评价其效果是目前最受关注的问题之一。朱惠等(1994年)对考核健康教育工作质量评价指标曾在理论上探讨［6］。我们自1995年起采用专家评议法，从项目管理的角度，建立了一套比较完整的血防健教工作质量评价指标体系，并经过几年现场应用不断调整和完善，评估结果表明，该指标既符合健康教育学科的特点，又适宜在血吸虫病防治中使用，并取得了明显效果。

　　健康教育是一项有目标、有计划、有系统组织和有评价的活动，以往对其效果评价多不够系统、完整，我们曾运用模糊数学方法对健康教育控制血吸虫病的效果进行评价，通过评价等级评分，将定性资料加以量化，从而使评价更趋客观，取得了满意效果。本文从项目管理总体和各项指标分别对江苏省世行贷款血防项目实施以来，各项目地区开展血防健康教育质量进行了评价，结果表明，从总体情况分析，项目期间 血防健康教育工作达到了项目预期的目的，取得了显著效果。同时也预示各地在血防健教经费的投入，部门配合和社区协作，健教设备配套要进一步加强，要加强县以下血防健教专业人员的业务技术培训，提高健教材料制作的针对性，注重实效。

　　赵勇进（江苏省世行贷款血防项目办公室，　江苏　南京　210008）

　　参考文献：

　　［1］　王　群.中国血吸虫病健康教育的新阶段—健康促进［J］.中国健康教育，1996，12(3)：25.

　　［2］　王雷平，李　波，吴　伟，等.江苏省世行贷款血防项目健康教育中期效果评估［J］.中国血吸虫病防治杂志，1995，6(7)：372.

　　［3］　张昌敏.德尔菲评价法［A］.现代流行病学方法与应用［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.250.

　　［4］　Khan ME.专题小组讨论在社会和行为研究中的运用［J］.国外医学社会医学分册，1993，1(10)：25.

　　［5］　胡书孝.模糊数学在社会医学中的应用［J］.中国社会医学杂志，1986，2(5)：26.

　　［6］　朱　惠，朱晓彤.健康教育工作质量评价指标探讨［J］.中国健康教育，1994，10(11)：11.