纤支镜导管介入治疗肺结核空洞的护理

　　治疗方法：

　　应用Olympus Type XT30型纤支镜。病人经常规术前准备，常规咽、喉部麻醉后，平卧于手 术台。根据胸部正侧位胸片及胸部CT片，大致确定空洞所在叶、段。纤支镜经鼻腔(少数经 口腔)插入气管，到达空洞所在叶、段支气管口，从钳道插入带有金属导线的导管，在X线引 导下进一步插入导管，抵达空洞引流支气管，拔出金属导线，从导管中注入泛影葡胺5 ml,X 线下见造影剂进入空洞后，注入含有抗痨药物的凝胶剂数毫升(根据空洞大小，计算注入量 )。然后取出导管，退出纤支镜。嘱患者反引流位休息30 min，尽量不咳嗽，让药物在空洞 时间延长，1～2周给药1次。

　　纤支镜导管介入药物栓塞术 的特点是：(1)将纤支镜与X线联用，进入空洞的目标准确；(2)抗结核凝胶剂有 粘滞度，比水制剂引起的咳嗽少，不易引起肺结核的支气管路播散，同时选药灵活，可根据 病人的药敏报告单，选择对其敏感的药物，这样可以提高疗效。(3)药物在空洞局部呈高浓 度，对杀灭结核菌有利，血药呈低浓度曲线，因而全身副反应小，对肝、肾功能受损者也可 使用。

　　护理体会：

　　一、术前病人与物品准备

　　1、 初次接受此项治疗的病人，多数有心理恐惧。为了让病人配合 治疗，耐心向病人讲解操作过程，请接受过这种治疗的病人来现身说法，使病人打消顾虑， 消除紧张、害怕心理，以良好的身心状态配合治疗。

　　2、 术前禁食。做碘过敏试验。了解有无麻醉药过敏史。常规血压 、心电图检查。

　　3、 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，口服鲁米那0.09 mg,可待 因0.03 mg，以达到镇静、减少呼吸道分泌物的作用。

　　4、 仔细检查纤支镜、导管、导线及抗痨凝胶。备好胸片。

　　二、术中配合及护理

　　1、 嘱患者平卧于手术床，平静呼吸，全身放松。

　　2、 纤支镜插入气管的瞬间，病人常有窒息感，嘱其张口呼吸，给 予安慰。部分病人出现口唇紫绀，立即给予吸氧，以改善缺氧情况。

　　3、 纤支镜进入过程中，患者有咽部异物感，常引起咳嗽，可从镜 内注入2%利多卡因1，2 ml，减轻咳嗽反应。

　　三、术后护理

　　1、 术后少说话，以免加重咽喉炎症。

　　2、 将介入所用的凝胶剂给病人看颜色，让其做到胸中有数，以 免咯 出凝胶剂时(RFP或RFT的凝胶剂呈红色胶冻状)，误以为是咯血，造成不必要的紧张。

　　3、 嘱患者避免用力咳嗽。一方面预防出血，另一方面避免将注入 的药物咯出。

　　4、 术后少量痰血者不需特殊处理，大咯血时要配合医生积极抢救。