不锈钢丝塑型矫治轻中度杯状耳

　　一、 临床资料

　　本组4例，男3例（其中2例为亲兄弟），女1例，年龄13～28岁，均为左耳，表现有程度不等的耳廓卷曲，2例有轻度位置下移，2例有轻度横突畸形，4例均无其它器官畸形。父母均非亲近婚配， 家族中无其它遗传疾患。4例经用不锈钢丝塑型固定整形， 手术效果均较满意(图1，2)。

图1　术前　　　　　　　图2　术后10天

　　二、手术方法

　　1.钢丝塑型：取直径约1mm的不锈钢丝，根据健侧耳廓外形塑形，先塑成正面呈“M”状，两末端卷成小圈以防置入皮下后剌破皮肤。钢丝的臂长从耳甲至耳廓最高点及最宽处，根据耳轮、对耳轮、三角窝等凹凸结构特点将钢丝塑形备用。注意，术前塑形要精确，术中再塑形即较困难。

　　2.手术步骤：局部浸润麻醉下，于耳廓后距耳轮缘1 cm处作平行于耳轮的切口。剥离耳软骨后皮瓣至耳甲处，置入钢丝架。在顶端、中间及凸凹明显处贯穿耳软骨缝扎固定，以防滑动，缝合皮肤。若皮肤张力过大，可行皮肤快速扩张或于耳后加纵行辅助切口，形成双蒂皮瓣推进转移再行缝合。术后包扎固定，应用抗生素5 d，术后10 d拆线。

　　三、讨论

　　1.杯状耳的发生与分型：耳的发生在细胞与形态转变方面均比较复杂。胚胎第4周始，沿着第1鳃沟的两侧下颌弓与第2鳃弓发生突起，即耳廓结节，这些耳结逐渐发育，并互相连接成为耳廓，杯状耳主要是第3、4、5耳结发育异常所致［1］。耳廓的一般形态有遗传性，但杯状耳的发生是否有家族倾向或受遗传因素影响，无充足依据。根据其轻重程度，可将杯状耳分为3型(表1)。

表1　杯状耳的分型

　　2.术式选择：杯状耳的手术原则是升高耳轮脚、 复位卷曲耳廓及增加耳轮、耳舟长度、形成对耳轮。常用的术式有耳轮软骨放射状切开复位法、耳甲软骨移植耳轮分期延长法、耳轮旗状软骨瓣复位法、耳甲软骨移植耳轮延长法、耳轮脚VY推进法等［2］。 这些术式大多须将耳廓作套状剥离，手术创伤大，同时须切取耳甲软骨移植，破坏了局部结构，且经整形后的耳轮、三角窝、对耳轮上下脚结构难以塑出理想的自然形态，术后外形欠佳。作者采用不锈钢丝塑形固定耳廓软骨矫治轻中度杯状耳，手术简单，无需移植软骨，不作耳前皮瓣剥离，创伤小，定形的耳廓外观近似正常，能基本恢复耳廓各结构的外形，手术效果满意。但术后耳背隐约可见钢丝痕迹为其不足。作者认为本法可作为轻中度杯状耳整形的一种简便可靠的方法。

　　金属材料用于体内多作为固定组织之用。不锈钢丝有一定弹性、可塑形、无特殊外力下造型比较稳定，但单根钢丝塑形后不易固定，易转动，影响效果。采用“M”形钢丝塑形，并在耳廓凹凸明显处加以固定，塑型牢固稳定，但须选择合适粗细的钢丝，太细，弹性不足易变形，太粗则不易塑形，且固定后耳廓显得僵硬。一般以选用直径为1 mm的钢丝为宜。■参考文献：

　　［1］　张汇泉主编.人体畸形学.北京：人民卫生出版社，1986：239-241.

　　［2］　张涤生，辛时林，易传勋，主编.整形外科手术图谱.湖北：湖北科技出版社，1995.282-309.