静脉注射海洛因急性中毒后烧伤九例

　　长期静脉吸毒造成局部感染，皮肤溃疡，局部干性坏疽已有较多报道［1］。由静脉注射海洛因急性中毒后烧伤国内罕见报道，我科1991年1月至1997年1月收治9例。

　　1　临床资料

　　本组男8例，女1例。年龄15～36岁。烧伤部位及例数：臀部、大腿和手4例，大腿及躯干3例，胸部1例，膝及小腿1例。烧伤面积1%～6%，Ⅲ度。伤后8 h入院2例，伤后1～7天3例，10～21天3例，30天以上1例。创面经15天治愈2例，21～30天治愈5例，31～60天治愈2例。

　　2　讨论

　　静脉注射海洛因吸毒者多在较隐蔽场所使用过量毒品或毒品加镇静安眠类药混合注射导致急性中毒。急性中毒可产生意识朦胧甚至进入麻醉状态［2］。持续时间数十分钟至数小时不等，严重者可因呼吸抑制、循环衰竭而死亡。本组病例发生于冬季3例，其他季节6例。冬季患者往往在电炉或石英取暖器旁，静脉注射海洛因急性中毒后倒在热源上，烧伤部位即是与热源接触部位。其他季节患者注射海洛因时多躺在床上或可燃物品上(如草堆等)，并习惯嘴叼或手指夹持香烟。急性中毒时香烟掉落在胸部或床上，引燃衣服、被褥或其他燃烧材料。由于燃烧缓慢，范围局限，持续时间长。受伤独特，烧伤部位多以香烟掉落燃烧处为中心，创面类圆形，深度由中央向周缘逐渐变浅，锅底状。多呈黑色或焦黄硬痂壳，周围炎性浸润。长期吸毒者正常皮肤多表现为粗糙、晦暗、无光泽。若有以上特征患者应高度怀疑吸毒后烧伤，追问病史证实。

　　本组9例烧伤面积1%～6%，Ⅲ度烧伤，皮肤、皮下组织甚至肌肉、骨骼受损。全部病例均以手术治疗，其中切痂植皮5例，溶痂后肉芽创面植皮3例，1例因小腿组织广泛坏死，骨烧损，行膝关节解脱术。经观察创面移植皮片成活、扩展生长缓慢，颜色较暗且易感染致皮片溶解、坏死、脱落。长期静脉吸食海洛因者，身体抗病力弱，创面易感染，多数需多次换药才治愈。本组2例经2次植皮治愈。故应做创面分泌物细菌培养，选用合适抗生素，全身及局部部联合抗感染治疗，抓紧时间切除坏死组织，自体皮片移植。

　　本组病例中3例乙型肝炎表面抗原阳性。静脉注射毒品是传播HBC、HVC和HIV的主要途径［3］。针对长期静脉注射毒品者共用针具的事实及HBC，HVC和HIV阳性的增多，建议对这类烧伤住院治疗者把HBC，HVC和HIV的检测作为常规检测。医护人员应切实做好防护，预防或控制治疗过程中可能出现的医源性感染。

　　参考文献

　　1　沈杰.海洛因依赖合并皮性坏疽46例报道.中国药物滥用防治杂志，1996，3：33-34.

　　2　李桢，李万里，李永春.5例药物滥用致死法医学鉴定分析.中国药物依赖性通报.1996，5：254-255.

　　3　张立学，郑纳新，赖倩.135例海洛因依赖者乙型肝炎病毒标志检测结果分析.中国药物依赖性通报.1995，4：170-171.