残肢隐动脉交腿胫骨皮瓣修复胫骨及皮肤缺损一例

　　患者　男，22岁。3个月前不慎因车祸导致双侧胫腓骨骨折及双小腿烫伤，在当地医院行右小腿中段截肢及左侧胫骨骨折切开复位腓骨移植(取自对侧断肢)内固定术。术后左小腿切口感染，皮肤及软组织坏死缺损，骨断端外露。检查：右小腿中段水平截肢，残端皮肤质地较好，超声多普勒血流探测仪显示隐动脉博动有力。左小腿中段前内侧皮肤及软组织缺损8 cm×5 cm，骨断端外露，整个小腿及足部为疤痕组织覆盖。手术在连续硬膜外麻醉下进行，彻底清除左小腿的坏死及感染组织，去除坏死之胫骨，这时皮肤缺损10 cm×8 cm，胫骨缺损8 cm。以右小腿残端内侧隐动脉体表投影为轴设计14 cm×10 cm舌状皮瓣，蒂位于远侧。按设计线切开皮瓣近侧的皮肤及皮下组织，直达胫骨骨膜及腓肠肌内侧头肌膜浅面，切断并结扎大隐静脉、隐动脉及隐神经，再切开皮瓣前缘，直到胫骨骨膜，继而切开皮瓣后缘，在腓肠肌内侧头肌膜浅面向前分离至胫骨，在胫骨骨膜浅面向后分离，　用骨刀切取8 cm×4 cm×2cm胫骨瓣，使其与皮瓣紧密连在一起，掀起骨皮瓣，向远侧游离直到蒂根部，形成含隐动脉、大隐静脉，以远侧皮肤为蒂的胫骨皮瓣，将其拉向对侧创面，骨瓣嵌入骨断端之间，外固定架加压固定，皮瓣与创缘缝合，闭合创面，供区用中厚皮片修复，石膏固定双下肢。术后皮瓣血运好，应用抗生素10天，15天拆线，切口一期愈合。40天断蒂后X线片检查，骨瓣在受区生长良好，对位对线好。3个月后拍片，骨瓣已与骨断端骨性愈合。

　　体会：本例胫骨长段缺损达8 cm，而且同侧小腿全为烧伤疤痕，治疗十分困难。腓骨皮瓣是最好的修复方法，但同侧腓骨已骨折，而且小腿全为疤痕组织，对侧已行截肢术，岛状及游离腓骨皮瓣均不能应用。在几乎山穷水尽的情况下，选用了该术式并获得避免截肢的良好效果。我们体会：该术式具有以下优点：①含有隐动脉、大隐静脉及较宽的皮蒂，故血供十分可靠；②手术不需详细解剖及吻合血管，操作简单，安全可靠；③对供区无显著影响，残端有腓肠肌内侧头覆盖胫骨断面，胫骨切取仅为横截面的一半，肢体不缩短，膝关节功能不影响，仍可正常按装假肢。