急诊三趾移植再造手指一例

　　患者　男，34岁。醉酒后用手砸窗玻璃时不慎被烂玻璃刺伤右肘后及腕掌侧，出血疼痛，5个手指掌侧麻木，拇不能内收、对掌，2～4指并指、分指不能。入院后急给予清创，发现右肘后尺神经沟近端肱三头肌部分断裂，尺神经完全离断。清创后伸肘位修复肱三头肌，尺神经断裂用8-0无创伤线行外膜缝合。腕掌侧伤口发现掌长肌、正中神经完全离断，屈指浅肌腱部分裂伤，尺侧屈腕肌，尺动脉、尺神经完全断离。术中清创修复掌长肌腱及尺侧屈腕肌，修复屈指浅肌腱裂伤后，显微镜下吻合尺动脉，将正中神经近断端劈开成两部分，一大部分与正中神经远断端行外膜吻合，一小部分与尺神经远断端行外膜吻合，尺神经近断端埋入肌肉内。术后伸肘、屈腕、屈指位石膏托外固定。术后6个月复查，5个手指掌侧皮肤感觉完全恢复。伸肘、屈腕、屈指活动良好。大鱼际肌轻度萎缩，小鱼际肌萎缩明显。拇指内收、外展活动尚可，且有拇指对掌及2～5指并指、分指功能恢复，Froment征（-），未出现爪形指畸形。

　　讨论　尺神经高位损伤修复后，如何防止手内在肌萎缩，怎样能恢复手内在肌的功能？许多学者进行了很多有益的探索，至今仍缺乏良策。本例尺神经高位损伤且同时伴有低位损伤，用低位尺神经远断与正中神经吻合，使手尺侧掌面感觉尽早恢复，使手内在肌轻度萎缩、且能恢复部分功能，这也算是个有益的尝试。特别是新近的神经干端侧吻合后侧支发芽理论的出现，会给高位尺神经损伤后手内在肌功能恢复的探索带来新的启发。