社区卫生服务规范管理的探讨

 　　随着社会、经济、技术的发展，卫生保健事业已进入综合保健时代。复兴医院承担着500多单位12万人口的医疗任务和辖区33个居委会48 063人及9所学校，7所幼儿园的预防保健工作。于1996年5月启动社区卫生服务。3年来社区卫生服务管理机制逐渐趋于完善规范，社区卫生服务内容不断充实，社区卫生服务质量逐年提高。

　　规范与实施

　　一、规范社区卫生服务组织管理体系

　　1.建站原则：以社区居民步行5～10分钟得到就医为原则，在所辖的1.6km2建4个社区卫生服务站［1］。

　　2.人员配制及组成：以1个社区卫生人员管理2 000～2 500个居民比例配备各站工作人员；全科医生∶防保人员∶社区护士=1.5∶1∶1.5；高级职称∶中级职称∶初级职称=1∶2∶2。

　　3.人事管理及分配比例制度：实行站长领导下的站长负责制，不给任何经济承包指标，但与任务完成情况及居民管理情况等社会效益工作挂钩。

　　二、规范社区卫生服务全科医师培训体系

　　1.岗前培训：教学计划由首都医科大学全科培训中心制定，教材为《全科医学理论与实践》，学时为312。

　　2.强化培训：强化全科医学理论的社区应用及具体指导，课时1年。

　　3.系统培训：全面讲授全科医学知识、相关临床各科知识及外语，每周4学时，历时3年。

　　4.毕业后教育培训：医疗系、预防系毕业的大本生接受2年临床专科、1年社区共3年全科培训，力求培养出中国规范的全科医师。

　　三、规范社区卫生服务各项工作管理体系

　　制定了《社区卫生服务站基本职责》、《社区卫生服务站居民健康教育工作规范》、《社区卫生服务站不同居民健康管理工作规范》、《社区卫生服务站居民诊疗工作规范》、《社区卫生服务站慢病防治工作规范》、《社区卫生服务站药品管理规定》等27项规章制度，并在实践工作中不断补充完善。

　　四、规范社区卫生服务质量控制监测体系

　　1.质控领导：由主管院长做组长，医务科、护理部、院感科、财务科、药房主任，总务科长为成员的领导小组，每季度1次质控。

　　2.质控内容：①医疗护理质控：居民就诊情况，日均门诊量，社区用药，社区主要健康问题，家床数，建床管理数，药品盘库清点，站内感染监控，消毒隔离等质控。②健康教育质控：社区健康教育计划的制订及组织实施，定期统计居民卫生知识知晓率的变化，居民不良生活行为习惯改变情况。

　　结果

　　一、居民就诊情况(见表1)

表1　1996～1998年居民就诊状况比较(%)

类别 1996 1997 1998
三级医院 62.00 58.31 49.11
一二级医院 23.88 16.43 18.76
社区卫生站 2.10 24.28 29.05

　　二、人群健康改变情况

　　(一)社区居民健康教育(见表2)

　　(二)慢性病患者管理率的变化

表2　1996～1998年居民健康教育前后变化

　内　容 1996 1997 1998
高血压诊断标准正确回答率(%) 11.90 43.23 66.72
糖尿病诊断标准正确回答率(%) 2.71 32.27 54.77
成人每日食盐摄入正确回答率(%) 22.18 67.34 82.12
人群吸烟情况(%) 42.93 39.17 37.61
人均食盐摄入(克) 18.00 13.00 11.00
参加运动锻炼(%) 38.70 46.85 54.31

　　由于对社区卫生服务站制定了慢性病的管理规范及治疗流程，并定期进行质控，使社区人群慢性病管理率、控制率明显提高，遵医行为也明显提高。

　　三、社区居民医疗费用变化情况

　　由于系统的全方位的连续的管理社区居民，因此使社区居民医疗费用更趋合理，重症患者按《社区卫生服务站家庭病床建床规定》，由社区卫生服务站设立家庭病床，从而大大降低了医疗费用。

讨论

　　一、规范化管理保证了社区卫生服务健康发展

　　加强对社区卫生服务科学管理和客观指导，做到行为有准则、业务有规范、服务内容有标准、处处有章可循。复兴医院3年较大地提高了辖区居民卫生知识的知晓率，提高了居民自我保健意识。

　　二、全科医师/护理的培训提高了全方位服务水平

　　通过培训，培养出中国合格的高素质、高标准全科医师、护士。

　　三、规范社区卫生服务管理是社区卫生服务可持续发展的百年大计

　　社区卫生服务工作遵循以居民健康需求为导向，做到4个扩大，即从院内服务扩大到院外服务，从治疗服务扩大到预防服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务。基本完成“四化五统一”：功能社区化，档案标准化，操作程序化，管理规范化；统一门诊家床日志，统一进药渠道，统一财务结算，统一健康管理病历，统一慢病管理防治流程。