对颈椎病X线诊断的再认识及临床分析

唐振良，郑立中，柳丽娟 2006-5-29 10:48:37 中华现代影像学杂志 2006 年 4 月 第 3 卷 第 4 期  
 
    颈椎病是多发病、常见病，近来发病率呈增高趋势，发病年龄趋向年轻化。颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈椎关节急慢性损伤等引起的颈椎内外平衡失调，刺激和压迫颈部的血管、神经、脊髓而产生的一组临床综合征。虽然CT、MRI技术对颈椎病变的诊断日益明确，但常规的X线检查仍是经济、直观、方便有效且易行的检查手段，在基层医院仍为诊断颈椎病的首选方法。本文对我院近年经X线诊断为颈椎病的120例患者的X线平片进行分析，旨在进一步认识X线对颈椎病的诊断价值，并对其临床与X线表现之间的关系进行初步研究，现总结资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  对我院近年经X线诊断为颈椎病的120例患者的X线平片进行回顾性分析，男80例，女40例，年龄31～80岁，平均56岁。

    1.2  方法  全部病例均摄X线正位、侧位、双斜位片，其中14例摄过伸过屈位片，24例行CT检查，6例行MRI检查。

    2  X线征象分析

    2.1  椎体及附件骨质增生  颈椎退行性变最常见的征象，表现为椎体前后缘上或下角刺样或唇状骨质增生，严重者相邻椎体间形成骨桥。钩椎关节增生表现为钩突变尖变长或大而圆钝，严重者向外突至椎间孔。本组110例有此征象，占91.7%。

    2.2  椎间隙变窄或伴纤维环及髓核钙化  标志着椎间盘退变，表现为椎间隙不同程度地变窄或不均匀，在椎间隙前缘或椎间盘区域见到点状、小三角形状或多个沙粒样钙化影，多发生在C4～7间盘。本组46例有此征象，占38.3%。

    2.3  生理曲度异常  表现为生理曲度变直或反弓后突。本组104例有此征象，占86.7%。

    2.4  椎间孔变小、变形  是诊断颈椎病的重要征象，表现为椎间孔变小，上下径短缩，可呈哑铃状。本组42例有此征象，占35.0%。

    2.5  前纵韧带或项韧带钙化  本组91例有此征象，占75.8%。

    2.6  颈椎不稳或前后滑脱  表现为椎体自然弧度消失，病变椎体曲度呈阶梯状错落感，可形成各关节特别是椎小关节紊乱，引起病理解剖结构的改变。在过伸过屈位片上反映更明显。本组24例有此征象，占20.0%。

    3  临床表现与分型

    3.1  神经根型  此型最多见，约占50%～60%［1］。临床表现为颈、肩、臂部疼痛，以手指麻木为主，有时疼痛剧烈，呈放射性。特点是自颈部开始，逐渐按肩、臂、肘、手顺序发展。症状可因受凉及劳累诱发。本组56例。

    3.2  颈型颈椎病  表现以颈部酸胀、疼痛不适为主，常在晨起后、劳累或受凉时加重，经常落枕，临床症状局限于颈部。经热敷、按摩后可好转。本组21例。

    3.3  椎动脉型  表现为头晕眼花、昏睡或伴有视力下降、耳鸣耳聋、记忆力减退等。头晕常在转颈时加重，甚至晕厥。做颈椎后仰旋转检查能诱发眩晕、恶心呕吐等。本组7例。

    3.4  脊髓型  此型约占10%～15%［2］，主要表现为不稳、手指动作笨拙，行走时有脚踏棉花感，下肢发紧或呈束带样，甚至出现大小便困难。本组8例。

    3.5  交感神经型  表现症状多种多样，轻重不一，如头晕、头痛或偏头痛、流泪、视物不清、多汗或少汗、心悸、双胁部痛、胸痛、血压升高或有耳鸣、咽部异物感。本组3例。

    3.6  混合型  以上几型的症状可混合出现，或以某一种类型的表现为主。本组13例。

    3.7  食管型  主要表现为吞咽动作减弱，吞咽困难，以吞咽坚硬食物时明显。本组1例。

    3.8  其他  无明显临床症状11例。

    4  讨论

    4.1  各型颈椎病X线特征及其产生机制分析  颈椎病分为6型［3］，（1）颈脊髓型：X线特征是椎管变窄（椎管前后径<1.5cm，C1～2<1.7cm［4］），以椎体后缘骨刺形成最为重要，椎体后缘的骨刺生长，或椎间盘后凸，则可压迫脊髓。另有椎体滑脱、椎间隙变窄、生理曲度变直或后弓等均可使椎管的容积变小导致本型颈椎病。（2）神经根型：X线特征是椎间孔的骨性变形、狭小，多见于侧方的骨质增生致椎间孔狭窄，使神经根受压或继发炎症，产生局部充血、水肿等所致。可表现为上关节突卷舌状，钩椎关节及椎体后缘骨质增生，CT检查可直接显示神经根受压。（3）椎动脉型：X线特征是颈椎曲度的变直、后弓、侧弯、棘突侧摆或旋转、椎体滑脱等，椎动脉本身的硬化导致血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性减退和血黏度增加是本病的主要病理基础［5］。颈椎多普勒检查可直接显示椎动脉及基底动脉的供血不足。（4）交感神经型：X线特征多表现为钩椎关节处骨质增生，正位可见颈椎左右间隙不对称，斜位显示相应椎间孔钩突错位等，颈部的交感神经节位于椎旁近横突处，椎体的任何退变均可压迫交感神经节导致本病。（5）颈型：X线特点是颈椎侧位片上可见椎体后缘骨质增生，颈椎生理曲度变小，颈椎过伸过屈位片可见椎体有轻度向前或向后滑脱征，主要表现为椎小关节功能紊乱，多与外伤、慢性疲劳、不良姿势或负重过度等有关。（6）其他型：以颈食管型较常见，X线片可见椎体前缘有大量骨刺存在或形成骨桥，系食管直接受压迫或推移所致。由于咽喉部神经丰富敏感性强，咽喉部组织的轻微改变也可引起咽部异常感觉，产生吞咽困难［6］。斜位服钡检查可确定病变椎体的位置及程度。还有混合型等，X线表现以颈椎退行性变为主，可为以上几型的混合表现，或以某一种类型的表现为主。可由年龄、职业、损伤、先天发育等多种因素导致。

    4.2  颈椎病的X线诊断的价值、限度及体会  X线平片是基层医院诊断颈椎病的常规方法，特别是骨质增生、间隙变窄、钩突增生、椎间孔变小变形、生理弓度改变与韧带钙化以及颈椎滑脱等具有肯定的诊断意义。简捷直观，对治疗及预后有重要价值。虽然CT和MRI逐渐广泛应用于颈椎病检查，但其价值昂贵，且X线平片在提供患者的临床类型、症状特征等方面更具有针对性。

    目前临床上对颈椎病的诊断比较草率。有些医生认为只要有典型X线表现或其他影像学表现，无论有无临床症状，均可诊断颈椎病；有的则认为只要有典型的临床症状，无论X线平片有无阳性体征，都可诊断为颈椎病。大多数学者认为影像学表现与临床必须密切结合，才能确立颈椎病的诊断。本组120例病例中，仅11例无明显临床症状，结果表明了临床症状与X线表现呈平行和统一的关系，充分表明了X线检查对本病的重要意义。通过120例X线片的分析，表明X线可为该病提供较准确的诊断依据，在目前众多的检查方法中，X线具有简便、直观、廉价、迅速等优点，仔细观察，结合临床，对绝大多数颈椎病都能做出较正确的判断。对于一部分病例X线表现较明显而临床表现轻微或无明显临床症状，应考虑是否为颈椎病的早期；对于一部分病例有典型临床症状而X线检查无明显异常者，应考虑为隐性颈椎病或系颈椎以外的其他相关疾病所致，宜增加CT及MRI等进一步检查。CT可更准确地判断椎管狭窄和椎间盘病变的类型和程度，MRI可进一步判断脊髓的受压情况等。

    【参考文献】

    1  裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995，860.

    2  许怀瑾.门诊外科学.北京：人民卫生出版社，2002，166.

    3  孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

    4  周章武.颈椎病.合肥：安徽科学技术出版社，1997，44.

    5  徐德永，栾红梅，李联忠，等.椎动脉型颈椎病发病机理初探.实用放射学杂志，1999，15（1）：2.

    6  李洪恩，刘小平.食道性颈椎病的X线诊断.实用医学影像杂志,2000,6（增刊）：31.

    作者单位： 1 046000 山西长治，长治医学院附属和平医院影像科

    2 047500 山西潞城,潞城市人民医院放射科