小儿烧伤并消化道出血56例分析

www.cnkang.com 2007-3-24 8:36:00 中华康网

　　1　临床资料

　　本组男34例，女22例。年龄1～2岁13例，3～7岁34例，8～12岁9例。烧伤原因：热力伤51例，化学伤3例，电击伤2例。烧伤指数10以下2例，11～29 11例，30以上43例。36例入院时并有休克，41例并菌血症和创面脓毒症。伤后出血时间：最早伤后7h，最晚61天，0～3天3例，4 ～7天7例，8～14天34例，15～30天8例，30天以上4例。出血方式：便血42例，呕血8例，呕血便血兼有6例。保守治疗50例，手术6例。

　　2　讨论

　　2.1　发病特点　小儿烧伤并消化道出血的发病率较成人高［1］。本组3042例中发生56例，发生率1.84%，与有关统计近似［2］。重度烧伤病人易发生，本组最小发病面积18%。本组 61.64%的病人入院时呈休克状态，病儿常有严重感染，菌血症和创面脓毒症的发生率高达73.21%。发生时间主要在伤后2周内，占全组的78.5%，说明与休克和感染密切相关。

　　2.2　诊断　小儿严重烧伤后反应能力差，又不能准确诉说病情，消化道出血的症状会被烧伤和感染所掩盖，故应细心观察。如注意大便的颜色变化，潜血试验也是一个观察指标。其次要注意病情和体征的变化，如：腹胀，哭闹，拒食等，判别是感染所致还是消化道出血引起。若出现烦躁不安，口渴，大汗，尿少等与临床病情不相符合的体征应迅速查明情况，必要时可做肛门指诊，有便血或呕血即可诊断。此外，血红蛋白等化验指标的变化亦是重要的诊断依据。

　　2.3　治疗　应首选保守治疗，经使用抗酸剂，止血药，冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注，输血等综合措施，绝大部分出血都可以止住。若出血量大，迅速陷入休克，出血止又复出，虽经大量输血血红蛋白的回升与输血量明显不符，或出血合并胃穿孔腹膜炎者应视为手术指征。

　　手术方式　10岁以下儿童为不影响发育单纯缝扎出血点即可，不必做胃大部切除。本组6例手术，除1例12岁的女孩做了胃部分切除外，其余均采用缝扎止血效果良好。

　　2.4　预防　凡儿童重度以上烧伤，有休克，严重感染者均有可能发生消化道出血，在伤后2周内给H2 受体拮抗剂预防可显著降低发病。如甲氰咪胍。此外，伤后鼓励患儿少量多次进食亦可降低发病。

　　参考文献

　　1　江绍基主编.临床胃肠病学.上海：上海科技出版社，1981：317-318.

　　2　周一平.烧伤并消化道出血70例分析，中华整形烧伤外科杂志，1989，5：264-265.