- 问
- 恶性肿瘤维持性化学治疗
- 2012-11-28 10:26 浏览5839次
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病情描述：
患者于2011年4月6日在我院普外三科行“有乳腺癌改良根治术”，术后病检回报示：浸润性导管癌，中分化，脉管内癌栓（+），查及腋窝淋巴结21枚，6枚见癌转移。免疫组化：PR(+)、ER(+)、Her2(2+) Ki67(5%), CK5/6(), Ecadherin(+)。术后给予一周期“紫杉酮180 mg静点” +五周期“紫杉酮180mg+表柔比星注射液80mg静推+环磷酰胺注射液750mg静推”方案化疗，末次化疗时间2011年8月10日；化疗后患者无明显不适。于9月7日行放疗治疗（具体部位、剂量不详），放疗后无不适。2012年8月27日患者因“发现右侧腋下包块两周”就诊我院，（PTXN2MO）并右腋窝淋巴结转移。行FISH检测：基因无扩增。结合患者病史、铺助检查及既往治疗情况，病情进展，于2012年9月8日、9月29日按“TAC”方案给予第一、二周期姑息化疗，具体为（S=1.889m^2）：多西他赛（75mg/m^2）140mg d2ivgtt；环磷酰胺（500mg/m^2）950mg d1 ivgtt；表阿霉素（75mg/m^2）140mg d1 ivgtt；每21天重复；患者既往化疗后出现III度骨髓抑制，给予升白细胞治疗后恢复正常。患者化疗前右上肢肿胀，右侧腋窝触及质实包块约3 2cm包块，化疗一周期后患者右上肢肿胀稍有缓解包块略有减小，但质实为改变。化疗第2周期患者因自行理疗至右上肢皮肤烫伤，且未能按期就诊烧伤科护理，水肿较前加重。就诊我科后，结合其临床症状及血液检查等，不除外深静脉血栓形成，联系普外科会诊后建议行血管彩超或造影以明确水肿原因，联系介入科会诊，因患者血管条件较差，无法行血管造影明确水肿原因，建议其他检查。因其右上肢肿胀较重，彩超探头无法探及血管，无法完成血管彩超。请放疗科会诊：因患者既往已行放疗，目前患者右上肢水肿明显，放疗可能会加重组织水肿，不建议放疗。结合患者病史和临床症状及检查、各科室会诊意见等，外科治疗、局部放疗均可能致使患者水中加剧，我科提供治疗方案：改换方案行静脉化疗以观察效果并给予经验性抗凝治疗，患者及家属表示理解并同意。于2012年10月20日、2012年11月19日按“吉西他滨+顺铂”方案行化疗，具体为：S=1.9.9m^2高168cm重81kg 吉西他滨（1000mg/m^2 d1 d8）1800mg d1,2000mg d8ivgtt;顺铂（75mg/m^2） 140mg分60mg d2,40mg d3、d4 ivgtt;每21天重复。同时给予低分子肝素抗凝治疗，给予硫酸镁外敷、定期换药、功能锻炼等治疗缓解水肿。患者右上肢水肿情况明显缓解。10月查右上肢静脉造影：1.考虑右前臂深静脉比赛性改变；2.右侧肱经脉近段及腋静脉狭窄。11月查右上肢CTA：1.右上臂CTA检查未见异常 2.右上臂软组织肿胀 3.右侧侧胸膜增厚。11月胸部CT:考虑右侧外前下胸腔少量积液、局部包囊性改变、局部性膜粘连并右肺中叶外带轻微纤维化。右肺中叶外带小结节灶、小点状钙化。 请随访。结合临床病史、右侧乳腺区手术后。请随访。于前片对照：右腋窝区增大淋巴结显示不明显。目前诊断：1.恶性肿瘤维持性化学治疗2.右乳浸润性导管癌术后并右腋窝淋巴结转移3.右上肢肿胀待查：a肿瘤相关？b其他4.右上肢烫伤5.脂肪肝6.肝包虫术后
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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静脉造影已经明确水肿原因1.考虑右前臂深静脉闭塞性改变；2.右侧肱经脉近段及腋静脉狭窄。建议球囊扩张或者支架植入。
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